Інфекції черевної порожнини можуть бути як неускладнених - в межах ураженого органу, так і ускладненими перитонітом. ПМС є важливою частиною їх лікування, хоча, як правило, вона не замінює хірургічні втручання.
Неускладнені інтраабдомінальні інфекції
У дітей найчастіше - апендицит, значно рідше - абсцес печінки, холецистит. Найчастіше при них потрібне термінове хірургічне втручання.
Абсцес печінки пов'язаний з висхідній грам-негативної інфекцією жовчних шляхів, бактериемией (кишкова флора) або амебіазом (див. Вище). Виявляється стійкою температурою, вагою, болями в вдачею підребер'ї, деяким збільшення печінки, іноді високим стоянням діафрагми. Функції печінки порушена не різко, звичайний лейкоцитоз, підвищення білків гострої фази. Виявляється за допомогою УЗД, КТ, МРТ.
Терапія. Антибіотики, активні відносно кишкової флори, що не виліковують, але обмежують поширення інфекції. Перед втручанням показані захищені пеніциліни, цефалоспорини 2-3 покоління з метронідазолом.
Апендицит (К35). Гостре запалення на тлі закупорки просвіту червоподібного відростка, його викликає як кишкова аеробне флора, так і анаероби - основна причина розвитку аппендикулярного абсцесу після перфорації відростка.
Виявляється температурою, болями, на початку процесу - переймоподібним навколо пупка, потім в правому нижньому квадранті, що посилюються при різких рухах, поштовхах. Характерна місцева хворобливість і напруга черевної стінки, блювота. Процес йде швидко, протягом 36 годин від початку хвороби перфорація розвивається у 2/3 хворих, її ризик вище, якщо збережеться температурі вище 38,5 °, у дітей раннього віку, при лейкоцитозі вище 14-10 9 / л і апендициті в сімейному анамнезі .
Терапія. Підозра на апендицит - показання для госпіталізації. До операції вводять амоксицилін / клавуланат в дозі 50 мг / кг або цефалоспорин 2-3 покоління разом з метронідазолом, кліндаміцином або аміноглікозидами.
Холецистит - гостре запалення жовчного міхура, часто КАЛЬКУЛЬОЗНИМ - викликають стрептококи груп А і В, сальмонели, рідко лямблії і аскариди; іноді супроводжує хворобу Кавасакі, пороки жовчного міхура і жовчних проток. Типові лихоманка, біль у правому верхньому квадранті, збільшення жовчного міхура.
Терапія проводиться на тлі застосування засобів, що нормалізують жовчовиділення: амоксицилін / клавуланат 50-80 мг / кг / сут, цефалоспорини 2-3 покоління з метронідазолом (20 мг / кг / добу). При прогресуванні процесу - оперативне лікування.
Перитоніт (К65)
Етіологія. Первинний (гематогенний) перитоніт (пневмокок. БГСА) розвивається за відсутності гнійних вогнищ в черевній порожнині, частіше при нефротичному синдромі і асциті. Туберкульозний перитоніт зараз вкрай рідкісний.
Вторинний перитоніт - наслідок потрапляння кишкової флори (кишкова паличка, клебсієли, протей, псевдомонади і, як правило, В. fragilis, у новонароджених також клостридії, білий стафілокок) в порожнину очеревина при перфорації полого органу внаслідок некрозу стінки (запалення, інфаркт при порушенні прохідності ). Післяопераційний перитоніт пов'язаний з занесенням також, можливо, і лікарняної флори (ацинетобактер, ентерококи).
Клінічні прояви: температура, болі в животі, його здуття, блювота, тахікардія. Живіт болючий, стінка його не береться до складку, симптом Щоткіна позитивний. У дітей перитоніт частіше дифузний, перитонеальний абсцес іноді ускладнює апендицит.
Лабораторні ознаки: лейкоцитоз, зсув вліво, роздуті петлі кишечника на рентгенограмі. Виключити вторинний перитоніт у преморбидно здорову дитину можна лише при лапаротомії або -скопії, у хворого нефрозом з асцитом - по дослідженню асцитичної рідини, яка при інфікуванні містить більше 300 лейкоцитів / мл (більше 25% полінуклеари) і більше 3% білка.
Терапія. Оперативне усунення причини перитоніту проводиться після стабілізації стану хворого, його водно-сольового балансу.
При первинному перитоніті використовують цефтриаксон, активний відносно як коків, так і грам-негативної флори, альтернативою можуть бути інгібіторзамещенние лактамні препарати. Ефект лікування зазвичай помітний через 48 годин, тривалість терапії - 7-10 днів.
При вторинному перитоніті важливо врахувати попередню терапію; з урахуванням присутності в складі кишкової флори анаеробів препаратами вибору є захищені лактами або комбінація цефалоспоринів 3 покоління з метронідазолом.
Для лікування новонароджених з некротизуючим ентероколітом використовують цефалоспорини 3 покоління, карбапенеми, також в комбінації з кліндаміцином, метронідазолом, аміноглікозидами, активними відносно анаеробів.
При післяопераційному перитоніті у дітей, які отримували масивну антибактеріальну терапію до захворювання, виправдане використання карбапенемів, цефіпіма, а за життєвими показаннями - ципрофлоксацину.
також вам може бути цікаво