Короткий опис
Гостре отруєння сурогатами алкоголю пов'язане з прийомом етилового спирту, що містить домішки різних речовин, приготованих на основі етанолу або інших одноатомних або багатоатомних спиртів.
Патогенез • Метанол •• Швидко всмоктується в шлунку і тонкій кишці, метаболізується в основному в печінці алкогольдегидрогеназой з утворенням формальдегіду і мурашиної кислоти •• Окислення метанолу протікає значно повільніше, ніж етилового спирту. Метанол і його метаболіти виводяться нирками, а частина (15%) - в незміненому вигляді через легені •• Токсична дія - виборче психотропну (наркотичне), нейротоксическое (дистрофія зорового нерва і ураження сітківки ока), нефротоксичний, метаболічну (важкий метаболічний ацидоз) • етиленгліколь •• Швидко всмоктується в шлунку і кишечнику, виділяється в незміненому вигляді нирками (20-30%); близько 60% окислюється в печінці під впливом алкогольдегідрогенази з утворенням гліколевого альдегіду, гліоксалю, щавелевоуксусной кислоти •• Продукти біотрансформації етиленгліколю проникають в клітини печінки і нирок, різко підвищуючи осмотичний тиск внутрішньоклітинної рідини, що супроводжується розвитком гидропической (балонної) дистрофії •• Токсична дія - балонна дистрофія гепатоцитів і нефротелия канальців нирок, що призводить до гострої печінково - ниркової недостатності; у важких випадках можливе ураження клітин ЦНС з розвитком набряку мозку; важкий метаболічний ацидоз.
Симптоми (ознаки)
клінічна картина
• Отруєння метанолом •• Сп'яніння виражено слабо; нудота блювота; іноді - миготіння мушок перед очима •• Через 1-2 діб наростають симптоми інтоксикації - спрага, блювота, болі в животі, головний біль, запаморочення, болі в литкових м'язах, диплопія, сліпота •• Шкіра і слизові оболонки сухі, гіперемійовані, з ціанотичним відтінком; язик обкладений сірим нальотом, зіниці розширені з ослабленою реакцією на світло •• Можливі психомоторне збудження, судоми, гіпертонус м'язів кінцівок, ригідність потиличних м'язів, кома •• Тахікардія з подальшим уповільненням і порушенням серцевого ритму •• артеріальний тиск підвищений, потім падає.
• етиленгліколь •• Іридоцикліт (при попаданні в очі) •• Спочатку легке сп'яніння при хорошому самопочутті •• Через 6-8 ч - болі в животі, попереку; сильна спрага, головний біль, блювота, діарея •• Шкіра суха, гіперемована; слизові оболонки з ціанотичним відтінком •• При отруєннях середнього ступеня тяжкості - психомоторне збудження; розширення зіниць; підвищення температури тіла; задишка; тахікардія •• При важких отруєннях - втрата свідомості; ригідність потиличних м'язів; клонікотоніческіе судоми; дихання глибоке, гучне; гостра серцева недостатність, набряк легенів; на 2-5 добу - анурія, токсична гепатопатія і нефропатія аж до гострої ниркової або гострої печінково - ниркової недостатності.
діагностика
Методи дослідження • ЕЕГ • Газорідинна хроматографія.
Диференціальну діагностику проводять з гострим отруєнням алкоголем.
ЛІКУВАННЯ
Тактика ведення (див. Також Отруєння, загальні положення) • Промивання шлунка через зонд • Специфічна (антідотная) терапія • Інфузійна терапія, форсований діурез з ощелачиванием плазми • Ранній гемодіаліз, перитонеальний діаліз • Поперекова пункція (при набряку мозку) • При порушенні зору внаслідок прийому метанолу - супраорбитального введення атропіну, гідрокортизону • При попаданні в очі етиленгліколю - промивання.
Специфічна (антідотная) терапія • При отруєнні метанолом і етиленгліколем - етиловий спирт 100 мл 30% р - ра всередину, потім кожні 3 ч по 50 мл або 5% р - р етилового спирту в / в крапельно 1-2 г / кг / сут , підтримуючи необхідну концентрацію етанолу в крові (100 мг%) • При отруєнні етиленгліколем - кальцію хлорид або глюконат (по 10-20 мл 10% р - ра) в / в повторно (для зв'язування утворюється щавлевої кислоти).
Неспецифічна лікарська терапія (див. Також Отруєння, загальні положення) • При ацидозі - 4% р - р натріюгідрокарбонату в / в до 1 000-1 500 мл / сут • При порушенні і судомах - 10 мл 25% р - ра магнію сульфату в / м • Преднізолон, тіамін, Тріфосаденін, аскорбінова кислота, глюкозо - прокаїнової суміш (200 мл 40% р - ра глюкози і 20 мл 2% р - ра прокаїну) в / в крапельно.
Перебіг і прогноз залежать від концентрації і кількості токсичної речовини, своєчасності та адекватності наданої допомоги • У цілому прогноз досить серйозний (особливо при отруєнні етиленгліколем з - за часто розвивається гостра ниркова недостатність, іноді виникає необхідність пересадки донорської нирки) • У важких випадках при отруєнні метанолом розвивається швидко прогресуюча гостра серцево - судинна недостатність в поєднанні з центральними порушеннями дихання.
МКБ-10 • T51 Токсична дія алкоголю