Короткий опис
Неврогенна анорексія - наполегливе прагнення до схуднення шляхом цілеспрямованого тривалого самообмеження в їжі, обумовлене страхом перед ожирінням і збільшенням маси тіла. Спостерігають вторинні ендокринні, обмінні порушення і функціональні розлади Часто призводить до небезпечного для життя виснаження.
Частота. 1% жінок і 0,1% чоловіків, частіше у віці 13-20 років. Найбільш часто спостерігають в економічно розвинених країнах.
Симптоми (ознаки)
Клінічна картина • Переконаність у надмірній повноті своєї фігури, що суперечить очевидним фактам і не піддається разубеждению; відсутність критичного ставлення до свого стану навіть при вираженому виснаженні • Страх збільшення маси тіла або ожиріння, що зберігається навіть при виснаженні • Характерні надмірне фізичне навантаження, прийом блювотних, проносних і сечогінних засобів, а також препаратів, що знижують апетит • Диссимуляция. Пацієнти приховують від оточуючих (в першу чергу від рідних) як мотиви відмови від їжі, так і все, що пов'язано з прагненням схуднути (прагнуть харчуватися окремо, використовують різні хитрощі - непомітно перекладають їжу в чужу тарілку, викидають її, ховають, віддають домашнім тваринам і т.п.). На тлі голодування типові прагнення перегодовувати інших членів сім'ї, особливо молодших братів і сестер, а також інтерес до приготування страв; складні способи приготування їжі і харчові ритуали • Ускладнення: зниження маси тіла на 15% і більше, атрофія м'язів, сухість та лущення шкіри, ламкість нігтів, випадіння волосся, карієс і випадання зубів, зростання Пушкова волосся (на шкірі кінцівок, обличчя та тулуба) , антацидний гастрит, атонія кишечника, анемія, зниження вмісту глюкози в крові, артеріальна гіпотензія і брадикардія, гіпотермія, периферичні набряки, серцево - судинна недостатність, гіпоплазія кісткового мозку, остеопороз, аменорея у жінок з усталеною менструальної фу нкціей, судоми, периферична невропатія.
діагностика
Диференціальна діагностика • Виснаження внаслідок соматичного захворювання • Пухлина головного мозку • Харчова фобія • Діссоціатівние розлади • Шизофренія • Дисморфофобія • Розлади, пов'язані з використанням психоактивних речовин • Депресивні розлади • соматизированной розлад.
Тактика ведення • Постільний режим з контрольованим прийомом їжі до збільшення маси тіла не менше ніж на 9,5 кг • Поетапне збільшення калорійності їжі • Поетапне збільшення фізичного навантаження в міру збільшення маси тіла • Зважування спочатку щодня, потім 3 р / тиждень.
Лікування • Амбулаторне. Госпіталізація показана при зниженні маси тіла більш ніж на 30% за 6 міс, підтвердженому на ЕКГ значному електролітному дисбалансі, ризик суїциду, неефективності амбулаторного лікування • Транквілізатори: оксазепам 15 мг або алпразолам 0,25 мг перед прийомами їжі • Малі дози похіднихфенотіазину, наприклад хлорпромазин 10-25 мг / сут, - стаціонарним хворим • Ципрогептадин 4 мг / добу з поступовим підвищенням дози до 32 мг / сут • Антидепресанти: флуоксетин 20 мг / добу одноразово в ранкові години, або сертралин 50-100 мг / добу одноразово в ранкові ча и, або іміпрамін, починаючи з 10 мг / добу з поступовим підвищенням дози до 200 мг / сут • Комплексні препарати вітамінів і мінеральних речовин • Метоклопрамид по 10-15 мг перед кожним прийомом їжі і на ніч • Психотерапія.
Перебіг і прогноз. 40% хворих одужують, у 30% - стан поліпшується, в 30% випадків хвороба приймає хронічну форму. 6% хворих гинуть внаслідок виснаження або самогубства.
МКБ-10 • F50.0 Нервова анорексія • F50.1 Атипова нервова анорексія