анорексія неврогенна

Неврогенна анорексія - наполегливе прагнення до схуднення шляхом цілеспрямованого тривалого самообмеження в їжі, обумовлене страхом перед ожирінням і збільшенням маси тіла. Спостерігають вторинні ендокринні, обмінні порушення і функціональні розлади Часто призводить до небезпечного для життя істощенію.Частота. 1% жінок і 0,1% чоловіків, частіше у віці 13-20 років. Найбільш часто спостерігають в економічно розвинених державах.

клінічна картина

Переконаність у надмірній повноті своєї фігури, що суперечить очевидним фактам і не піддається разубеждению; відсутність критичного ставлення до свого стану навіть при вираженому виснаженні.

Страх збільшення маси тіла або ожиріння, що зберігається навіть при виснаженні.

Характерні надмірне фізичне навантаження, прийом блювотних, проносних і сечогінних засобів, а також продуктів, що знижують апетит.

Диссимуляция. Пацієнти приховують від оточуючих (в першу чергу від рідних) як мотиви відмови від їжі, так і все, що пов'язано з прагненням схуднути (прагнуть харчуватися окремо, використовують різні хитрощі - непомітно перекладають їжу в чужу тарілку, викидають її, ховають, віддають домашнім тваринам і т.п.). На тлі голодування типові прагнення перегодовувати інших членів сім'ї, особливо молодших братів і сестер, а також інтерес до приготування страв; складні способи приготування їжі і харчові ритуали.

Ускладнення: зниження маси тіла на 15% і більше, атрофія м'язів, сухість та лущення шкіри, ламкість нігтів, випадіння волосся, карієс і випадання зубів, зростання Пушкова волосся (на шкірі кінцівок, обличчя та тулуба), антацидний гастрит, атонія кишечника, анемія , зниження вмісту глюкози в крові, артеріальна гіпотензія і брадикардія, гіпотермія, периферичні набряки, серцево-судинна

недостатність, гіпоплазія кісткового мозку, остеопороз, аменорея у жінок з усталеною менструальної функцією, судоми, периферична невропатія. Диференціальний діагноз

Виснаження внаслідок соматичного захворювання

Пухлина мозку

Харчова фобія

діссоціатівние розлади

шизофренія

дисморфофобія

Розлади, пов'язані з використанням психоактивних речовин

депресивні розлади

Соматизований розлад.

тактика ведення

Постільний режим з контрольованим прийомом їжі до збільшення маси тіла не менше ніж на 9,5 кг

Поетапне збільшення калорійності їжі

Поетапне збільшення фізичного навантаження в міру збільшення маси тіла

Зважування спочатку щодня, потім 3 р / тиждень. лікування

Амбулаторне. Госпіталізація показана при зниженні маси тіла більш ніж на 30% за 6 міс, підтвердженому на ЕКГ значному електролітному дисбалансі, ризик суїциду, неефективності амбулаторного лікування

транквілізатори; нозепам 15 мг або альпразолам 0,25 мг перед прийомами їжі.

Малі дози похіднихфенотіазину, наприклад хлорпромазин (аміназин) 10-25 мг / сут, - стаціонарним хворим.

Антидепресанти: або флуоксетин 20 мг / сут одноразово в ранкові години, або сертралин 50-100 мг / сут одноразово в ранкові години, або іміпрамін починаючи з 10 мг / добу з поступовим збільшенням дози до 200 мг / сут.

Комплексні продукти вітамінів і мінеральних речовин.

Психотерапія. Заходи передобачності. Слід дотримуватися обережності при призначенні ЛЗ, т.к у хворих підвищена сприйнятливість до них і висока ймовірність розвитку побічних ефектів і інтоксикації, пов'язаних з порушеннями функцій серця, печінки і почек.Теченіе і прогноз. «40% хворих одужують, у 30% - стан поліпшується, в, 30% випадків хвороба приймає хронічну форму. 6% хворих гинуть внаслідок виснаження або самогубства.

Анорексія нервово-психічна

анорексія нервова

кахексія нервова

анорексія неврогенна