Анорексія неврогенний мед.
Неврогенна анорексія - наполегливе прагнення до схуднення шляхом цілеспрямованого тривалого самообмеження в їжі, обумовлене страхом перед ожирінням і збільшенням маси тіла. Спостерігають вторинні ендокринні, обмінні порушення і функціональні розлади Часто призводить до небезпечного для життя виснаження.
1% жінок і 0,1% чоловіків, частіше у віці 13-20 років. Найбільш часто спостерігають в економічно розвинених країнах.
клінічна картина
• Переконання в зайвій повноті своєї фігури, що суперечить очевидним фактам і не піддається разубеждению; відсутність критичного ставлення до свого стану навіть при вираженому виснаженні.
• Страх збільшення маси тіла або ожиріння, що зберігається навіть при виснаженні.
• Характерні надмірне фізичне навантаження, прийом блювотних, проносних і сечогінних засобів, а також препаратів, що знижують апетит.
• Диссимуляция. Пацієнти приховують від оточуючих (в першу чергу від рідних) як мотиви відмови від їжі, так і все, що пов'язано з прагненням схуднути (прагнуть харчуватися окремо, використовують різні хитрощі - непомітно перекладають їжу в чужу тарілку, викидають її, ховають, віддають домашнім тваринам і т.п.). На тлі голодування типові прагнення перегодовувати інших членів сім'ї, особливо молодших братів і сестер, а також інтерес до приготування страв; складні способи приготування їжі і харчові ритуали.
• Ускладнення: зниження маси тіла на 15% і більше, атрофія м'язів, сухість та лущення шкіри, ламкість нігтів, випадіння волосся, карієс і випадання зубів, зростання Пушкова волосся (на шкірі кінцівок, обличчя та тулуба), антацидний гастрит, атонія кишечника, анемія, зниження вмісту глюкози в крові, артеріальна гіпотензія і брадикардія, гіпотермія, периферичні набряки, серцево-судинна
• недостатність, гіпоплазія кісткового мозку, остеопороз, аменорея у жінок з усталеною менструальної функцією, судоми, периферична невропатія.
Диференціальний діагноз
• Виснаження внаслідок соматичного захворювання
• Пухлина мозку
• Харчова фобія
• Діссоціатівние розлади
• Шизофренія
• Дисморфофобія
• Розлади, пов'язані з використанням психоактивних речовин
• Депресивні розлади
• соматизированной розлад.
тактика ведення
• Постільний режим з контрольованим прийомом їжі до збільшення маси тіла не менше ніж на 9,5 кг
• Поетапне збільшення калорійності їжі
• Поетапне збільшення фізичного навантаження в міру збільшення маси тіла
• Зважування спочатку щодня, потім 3 р / тиждень. лікування
• Амбулаторне. Госпіталізація показана при зниженні маси тіла більш ніж на 30% за 6 міс, підтвердженому на ЕКГ значному електролітному дисбалансі, ризик суїциду, неефективності амбулаторного лікування
• Транквілізатори; нозепам 15 мг або альпразолам 0,25 мг перед прийомами їжі.
• Малі дози похіднихфенотіазину, наприклад хлорпромазин (аміназин) 10-25 мг / сут, - стаціонарним хворим.
• Ципрогептадин 4 мг / добу з поступовим підвищенням дози до 32 мг / сут.
• Антидепресанти: або флуоксетин 20 мг / добу одноразово в ранкові години, або сертралин 50-100 мг / добу одноразово в ранкові години, або іміпрамін, починаючи з 10 мг / добу з поступовим підвищенням дози до 200 мг / сут.
• Комплексні препарати вітамінів і мінеральних речовин.
• Метоклопрамид по 10-15 мг перед кожним прийомом їжі і на ніч.
• Психотерапія.
Запобіжні заходи
Слід дотримуватися обережності при призначенні ЛЗ, т.к у пацієнтів підвищена чутливість до них і висока ймовірність розвитку побічних ефектів і інтоксикації, пов'язаних з порушеннями функцій серця, печінки і нирок.
Перебіг і прогноз
"40% хворих одужують, у 30% - стан поліпшується, в, 30% випадків хвороба приймає хронічну форму. 6% хворих гинуть внаслідок виснаження або самогубства.
• Анорексія нервово-психічна
• Анорексія нервова
• Кахексія нервова
F50.0 Нервова анорексія