Сучасне перебіг атопічного дерматиту характеризується розвитком важких, безперервно рецидивуючих форм захворювання, торпідний до традиційної терапії.
Серед численних факторів, утяжеляющих перебіг атопічного дерматиту, можна виділити різні мікроорганізми, особливо гриби, які, з одного боку, можуть виступати в якості причини підвищеної чутливості (сенсибілізації) організму, з іншого - викликати розвиток грибкової інфекції на шкірі, ускладнюючи перебіг хвороби.
Фактори ризику розвитку підвищеної чутливості до грибкових алергенів:
- спадкова схильність до атопії;
- особливості імунної реактивності дитини;
- кліматичні і географічні особливості (наявність спор і частинок суперечка) навколишнього середовища;
- проживання в сирих, покритих цвіллю житлових приміщеннях;
- широке використання системних антибіотиків;
- нераціональне використання ГКС.
Фактори ризику розвитку атопічного дерматиту, ускладненого грибковою інфекцією:
- наявність вхідних воріт для інфекції через сверблячки і расчесов, які призводять до порочному колу: запалення -> свербіж -> розчухи -> інфікування -> запалення;
- недотримання правил щоденного догляду за шкірою, рідкісне купання, використання неадекватних миючих (дратівливих) коштів;
- порушення мікроклімату і мікрооточення хворого;
- носіння синтетичного одягу;
- психоемоційний стрес як причина посилення свербіння шкірних покривів;
- неадекватна зовнішня терапія, яка веде до збільшення запального процесу на шкірі, приєднання вторинної інфекції і розвитку ускладнень.
Грибкова алергія у дітей з атопічним дерматитом розвивається внаслідок формування сенсибілізації організму до грибкових алергенів.
Показано, що у 27% дітей з атопічний дерматит першого року життя визначаються IgE-антитіла в сироватці крові до Candiida albicans, причому вони з'являються раніше IgE-антитіл до інших аероаллергенам.
У дорослих пацієнтів з атопічним дерматитом в 87% випадків виявляється лікарська алергія на антибіотики пеніцилінового ряду.
Існує тісний зв'язок між грибкової сенсибілізацією і алергією на пеніцилін внаслідок загальних антигенних детермінант.
Нерідко загострення атопічного дерматиту виникає при вживанні харчових продуктів, що містять дріжджоподібні гриби (кефір, вироби з дріжджового тіста, квас, пиво, плісняві сорти сирів і т.д.).
Овочі і фрукти, уражені спорами грибів (наприклад, Alternaria або Aspergillus), також можуть викликати загострення шкірного процесу у хворих на атопічний дерматит, мають грибкову сенсибілізацію.
Роль грибкової алергії в патогенезі атопічного дерматиту підтверджується результатами алергологічного обстеження дітей з атопічний дерматит.
Після тривалого лікування протигрибковими препаратами поліпшувався стан шкіри у пацієнтів з важким перебігом атопічного дерматиту, рефрактерних до традиційних методів лікування.
У зв'язку з цим у хворих на атопічний дерматит тяжкого перебігу, погано піддаються лікуванню звичайними методами, необхідно алергологічне обстеження на предмет грибкової сенсибілізації.
Підтвердити грибкову алергію можна визначенням загального IgE і алерген-специфічних IgE-антитіл до грибкових алергенів в сироватці крові.
При атопічний дерматит на поверхні шкіри зустрічаються різні види грибів: Candida albicans, Malassezia furfur, дерматоміцети, значення яких як збудників грибкової інфекції в останні роки значно зросла.
Грибкова інфекція може вражати шкіру верхньої половини тулуба, шиї, волосистої частини голови, а також кисті, стопи, шкірні складки.
Микотические інфекції можуть локалізуватися в періанальної області, зовнішньому слуховому проході, пупкової ямці.
У дітей раннього віку грибкова інфекція проявляється у вигляді кандидозу великих складок частіше уражаються сідничні, пахові, пахвові складки - і має характерні клінічні ознаки у вигляді вогнищ гіперемії, покритих білими "сирним" нальотом ".
Кандидоз шкіри поза складок характеризується появою дрібних бульбашок і еритематозних папул, точкових ерозій з білястої окантовкою і супроводжується свербінням.
Кандидоз шкіри долонь може протікати в двох формах: везікулопустулезних і гиперкератотической.
Везікулопустулезних форма проявляється дрібними поверхневими бульбашками і пустулами на долонях і пальцях і дозволяється лущенням.
Гіперкератотіческая форма характеризується помірною гіперемією і коричневим відтінком.
Кандидоз в куточках рота проявляється еритемою і тріщинами кутів рота, легко знімаються білясті нальотом. При тривалому процесі розвиваються набряклість, інфільтрація, лущення, гіперемія, заїди.
Кандидозний хейліт локалізується на червоній облямівці губ, частіше на нижній губі. Спочатку розвиваються роздратування епітелію і поверхневе лущення на тлі набряку і еритеми.
Далі утворюються легко знімаються плівки, а потім щільні пластинки з піднятими краями, під якими виявляється ерозія. Висипання супроводжуються почуттям печіння, сухості, хворобливістю.
У дітей з атопічний дерматит досить часто зустрічаються себорейний дерматит, фолікуліт, пов'язані з Malassezia furfur. Локалізація процесу - волосиста частина голови, шкіра спини, шиї, плечей.
Для фолікуліту характерні періфоллікулярное запальні папули і пустули, що супроводжуються сверблячкою.
Таким чином, в клінічній структурі атопічного дерматиту у дітей з грибкової колонізацією шкірних покривів найбільш часто зустрічаються поширені форми захворювання з типовими нападами болісного свербежу, ураженням шкіри обличчя, тулуба, кінцівок, спини, шиї, складок.
Характерно поява симетричних осередків ураження на згинальних поверхнях ліктьових, підколінних і променезап'ясткових суглобів.
Іноді у дітей з атопічним дерматитом бактеріальна і грибкова алергія виникає одночасно. Це може ускладнювати діагностику і терапію даних станів, погіршувати прогноз.
Склад мікрофлори шкірних покривів знаходиться в прямій залежності від впливу навколишнього середовища.
Присутність на шкірі хворих на атопічний дерматит мікроорганізмів (Staphylococcus aureus, грибів) не завжди проявляється клінічно у вигляді піодермії або грибкових уражень.
Однак вони можуть сенсибилизировать організм, формувати підвищену чутливість і призводять до розвитку не лише інфекційного, але і алергічного запалення.
Грибкова інфекція, поряд з харчовими і інгаляційними алергенами, грає важливу роль в підтримці хронічного запального процесу.
При атопічний дерматит, ускладненому вторинної інфекцією, необхідне проведення бактеріологічного та мікологічного досліджень.
Їх результати дають можливість постановки етіологічно вірного і обгрунтованого діагнозу, що є необхідною умовою для вибору тактики лікування дитини з ускладненими формами атопічного дерматиту.
Алгоритм діагностики вторинних грибкових інфекцій у дітей з атопічним дерматитом включає в себе:
1. оцінку клінічних проявів - у дітей з атопічним дерматитом і грибковою інфекцією, поряд з типовими клінічними ознаками, спостерігаються:
- еритематозні вогнища з чіткими піднятими краями і дрібними везикулами;
- ерозії, схильні до злиття;
- тріщини і ділянки мацерації з наявністю білястий нашарувань;
- рецидивні заїди в кутах рота, хейліт;
- ураження пахвових, пахових складок і завушних областей;
2. методи специфічної лабораторної діагностики грибкової інфекції:
- мікроскопію патологічного матеріалу, микологическое обстеження шкірних покривів на дріжджову, цвілеву мікробіоту і дерматоміцети;
- визначення чутливості виділеної грибкової мікрофлори до антімікотікам;
- визначення антигенів Candida в сироватці крові;
- визначення антитіл IgM, IgA, IgG до грибів роду Candida в сироватці крові.