Що провокує / Причини Отогенний менінгіту:
Захворювання частіше розвивається при гострому середньому отиті, особливо у дітей грудного віку. Це пов'язано з двома особливостями: значно розвиненою судинної зв'язком між спонгиозной кісткою соскоподібного відростка і мозковими оболонками і вираженими кістковими дегісценціі в даху барабанної порожнини і печери соскоподібного відростка.
Симптоми отогенних менінгіту:
Першими провісниками бувають симптоми менингизма: сильний головний біль, висока температура тіла, нудота, блювота, почастішання пульсу. У цей ранній період виражених симптомів менінгіту ще немає і при спинномозковій пункції рідина прозора, хоча тиск вже може бути підвищено.
Симптоми менінгіту з'являються поступово, в поєднанні з ознаками енцефаліту (менінгоенцефаліту). Дитина стає млявим, апатичним, зазвичай лежить на боці, з підтягнутими ногами і закинутою головою (поза «лягавої собаки», «капельмейстера»), пульс слабкий, але різко прискорений, іноді провали у свідомості, у грудних дітей напруга джерельця, нудота, періодична блювота, світлобоязнь, порушення чутливості, парестезії. Виражені менінгеальні симптоми Керніга, Брудзинського.
При хронічному гнійному середньому отиті менінгіту зазвичай передує екстра-та субдуральний абсцеси, хоча це і не є правилом, особливо при загостреннях.
В окремих випадках ускладнення розвиваються дуже швидко, іноді протягом декількох годин. Це так звані блискавичні форми захворювання.
Діагностика Отогенний менінгіту:
При дослідженні очного дна визначають нечіткі межі диска зорового нерва. При спинномозковій пункції рідина спочатку світла, випливає під великим тиском, але незабаром стає каламутною, гноевидной, різко виражений плеоцитоз.
Лікування отогенних менінгіту:
На етапі розвитку менингизма на тлі гострого гнійного середнього отиту лікування повинно бути дуже активним, хоча і консервативним. Проводять парацентез, застосовують антибіотики широкого спектру дії у великих дозах, дегідратаційних терапію і т.д.
У разі відсутності ефекту протягом декількох днів при гострому отиті виробляють розширену антромастротомію з оголенням середньої черепної ямки.
Навіть при бурхливо протікає гострого середнього отиту під час операції часто вже не виявляють виражених деструктивних змін: кістка повнокровна, місцями грануляційна тканина, вільного гною немає.
При хронічному гнійному середньому отиті в поєднанні з підтвердженим менінгітом тактика однозначна - термінова розширена радикальна операція в поєднанні з активною протизапальною терапією.
Складнощі в тактиці виникають в менш очевидних випадках. По-перше, іноді менінгіт НЕ гнійний, а серозний. У цих випадках він може бути туберкульозного походження. Якщо навіть така етіологія виключається і є підстави вважати його отогенний, при серозний менінгіт слід починати з активною консервативної терапії і оперувати тільки при погіршенні стану або перехід серозного менінгіту в гнійний.
Активна протизапальна терапія при отогенних серозний менінгіт в 80-90% випадків дозволяє уникнути важкої, особливо у дитини в такому стані, операції.
Правильне уявлення про отогенних внутрішньочерепних ускладненнях виключно важливо для педіатра.
По-перше, початкові симптоми обумовлені порушеннями функцій життєво важливих органів і систем і трактуються як самостійні (бронхопневмонія, абсцеси легенів, психічні розлади) захворювання. При появі таких симптомів батьки звертаються насамперед до педіатрів, які часто не мають так званої отіатріческой настороженості.
По-друге, несвоєчасна діагностика в даному випадку пов'язана зі смертельним ризиком, так як Отогенні внутрішньочерепні ускладнення без лікування практично завжди закінчуються летально.
По-третє, педіатр повинен чітко уявляти тактику лікування цих хворих, розуміти значення своєчасного хірургічного втручання, не піддаватися на вмовляння батьків і негайно госпіталізувати хворого в спеціалізоване відділення.
Отогенні внутрішньочерепні ускладнення часто виникають як би раптово, на тлі уявного здоров'я, адже протягом хронічного середнього отиту може бути багаторічним, не супроводжуватися болем ( «біль - сторожовий пес організму»), до нього звикають і зазвичай вважають, що це не хвороба, а лише незручність.
Сучасні лікувальні можливості при своєчасній діагностиці дозволяють в більшості випадків врятувати життя дитини при внутрішньочерепних отогенних ускладненнях.