Остеопороз у літніх людей

Остеопороз - метаболічних захворювань скелета, яке характеризується низькою кістковою масою і порушенням мікроархітектоніки кісткової тканини з подальшим збільшенням крихкості кістки і схильністю до переломів.

Остеопорозом страждає 5-10% населення. У жінок у віці 50-60 років остеопороз зустрічається в 6-8%, у віці 70-80 років - в 20%, старше 80 років - більш ніж в 50%.

Вторинний остеопороз є симптомом основного захворювання або ускладненням медикаментозної терапії.

Етіологія і патогенез.

Виникненню остеопорозу сприяють куріння, гіподинамія, недостатнє споживання кальцію з їжею, низька маса тіла (менш 57 кг), надмірне споживання алкоголю та кави, тривалий прийом глюкокортіко-стероїдів, сечогінних засобів, антикоагулянтів.

Сенільний остеопороз розвивається у жінок і чоловіків у віці старше 75 років.

Втрата кісткової тканини при старінні обумовлена переважанням резорбції кістки над її відновленням, віковим зниженням всмоктування кальцію в кишечнику, уповільненням перетворення вітаміну D в активний метаболіт (кальцитріол), а також підвищенням секреції ПТГ по прин-ципу зворотного зв'язку у відповідь на зниження рівня кальцію в крові.

Читайте також: Захворювання черевний тиф

Посилювати остеопороз в похилому і старечому віці можуть сімейна схильність; гіподинамія і тривала іммобілізація; нераціональне харчування (дефіцит або надлишок білка, кальцію, вітаміну вплив лікарських D); засобів (кортикостероїдів, імунодепресантів, антацидів, що містять алюміній, тиреоїдних гормонів); захворювання печінки і шлунково-кишкового тракту, що призводять до синдрому розладу всмоктування кальцію в кишечнику; захворювання су-ставів (ревматоїдний артрит. деформуючий остеоартроз).

Клінічна картина.

Остеопороз протікає без виражених клінічних проявів. Найбільш частими ознаками остеопорозу є зменшення маси кістки і вмісту мінеральних речовин в кістковій тканині. Суб'єктивні прояви сенильного остеопорозу до переломів виражені слабо. Генералізовані болі в кістках бувають рідко.

При пальпації остистих відростків хребців можлива хворобливість. Можуть з'являтися статичні болі в хребті тривалістю більше 30 хв, болі в спині при різких рухах, частіше після швидкого вставання, в стані спокою болю проходять.

Відзначаються зменшення зростання більше 3 см, раннє посивіння, підвищена ламкість нігтів, випадання зубів, загальна м'язова слабкість, швидка стомлюваність, порушення ходи. Зниження щільності кісткової тканини виявляється при денситометрії.

Остеопороз клінічно проявляється переломами хребців, кісток зап'ястя, плечових, великих гомілкових і стегнових кісток. У Білорусі щорічно реєструється понад 20 000 переломів хребта, близько 60 000 переломів верхніх кінцівок і більше 40 000 переломів нижніх кінцівок.

Приблизно 3/4 цих переломів виникають в результаті остеопорозу. Кліні-ними проявами сенильного остеопорозу є нетравматичні і неадекватні травмі переломи кісток в літньому віці. Переломи при остеопорозі зазвичай пов'язані з незначною травмою - падінням на підлогу, падінням на одну руку, в результаті підйому вантажу в положенні з зігнутою спиною. Найбільш характерними переломами для сенильного остеопорозу є переломи проксимального відділу стегнової кістки, компресійні переломи хребців з формуванням вираженого кіфозу грудного відділу хребта - «старечий горб». При переломах в осіб похилого і старечого віку збільшується ризик несприятливого результату і смерті від різних ускладнень.

Читайте також: Пошкодження сечоводів

Діагностика.

Для діагностування остеопорозу велике значення мають анамнез і дані об'єктивного обстеження, широко використовуються рентгенографія, комп'ютерна томографія, ультразвукова діагностика. Рентгенологічні прояви остеопорозу можуть бути відсутні при втраті кісткової маси до 30%, а то й виникають переломи. В даний час найбільш надійним методом діагностики остеопорозу є кісткова денситометрія (рентгенівська і ультразвукова).

З її допомогою можна оцінити щільність і втрати кісткової тканини з точністю до 2 - 6% на ранніх стадіях остеопорозу. Лабораторна діагностика дозволяє визначати активність ферментів остеобластів і остеокластів і рівень гормонів, що регулюють мінеральний обмін.

Лікування і догляд.

Необхідно дотримуватися збалансованої дієти, багатої кальцієм. Їжа повинна містити не менше 1,5 г елементарного кальцію на добу. Це досягається включенням в раціон продуктів, що містять велику кіль- кість кальцію: молочних продуктів (молоко, сир, сир), сухофруктів, горіхів, овочів (капуста, селера, цибуля, оливки), риби. Призначають препарати кальцію: прості солі кальцію (кальцію глюконат, кальцію лактат, кальцію гліцерофосфат), комплекси кальцію з вітаміном D³ (кальцій-D³-мик); комплекси кальцію з вітаміном D³ і мікроелементами (кальцемін). Поліпшенню всмоктування кальцію в кишечнику сприяє вітамін D. Споживання вітаміну D з їжею має становити 200 МО на добу.

Читайте також: Гастрит або виразка - як їх відрізнити?

Профілактика.

У формуванні кісткової маси велике значення мають генетичні фактори і спосіб життя. Припускають, що у жінок, особливо в період менопаузи, щільність кісткової тканини прямо залежить від маси жирової тканини, що пов'язано з освітою естрогенів в жировій тканині.

У чоловіків встановлений прямий зв'язок між м'язовою масою і щільністю кістки, обумовлена впливом тестостерону. Також встановлено, що механічне навантаження підвищує масу кістки за рахунок стимуляції остеобластів і пригнічення остеокластів. Регулярні фізичні вправи призводять до помітного збільшення кісткової маси.

Для попередження травм і падінь слід прибрати з квартири предмети, що утрудняють пересування, встановити поручні, забезпечити нічне освітлення. Взимку необхідно своєчасно прибирати сніг, носити взуття, добре фіксуючу ногу, з не слизькою підошвою.

Остеопороз у літніх людей