Остеохондроз хребетного стовпа не є захворюванням, це природний процес старіння хребта, часто приводить до різних порушень функції хребта і хворобливих проявів.
Здоровий хребет володіє рухливістю. У ньому виконуються нахили вперед-назад, убік, можливе деяке скручування хребта. Рухливість забезпечують міжхребцеві диски. Крім цього диски виконують функцію амортизації і міцного з'єднання хребців між собою.
Міжхребцевий диск складається з фіброзного кільця, розташованого по периферії диска. Воно складається з щільних сполучнотканинних волокон, які щільно міцно прикріплюються до двох сусідніх хребців, утворюючи вмістилище для внутрішньої частини диска - пульпозного ядра. Пульпозне ядро - це напіврідка структура з сполучно тканинних волокон і драглистого речовини - хондріна.
Спереду диска знаходиться передня поздовжня зв'язка, яка зміцнює хребетний стовп. Вона прикріплена до тіл хребців і вільно перекидається через диски. Ззаду знаходиться задня поздовжня зв'язка, одночасно вона утворює передню стінку спинномозкового каналу (канал, в якому знаходиться спинний мозок). Цей зв'язок двох посад щільно зрощена з дисками. Власних судин диски не мають і їх харчування відбувається за рахунок дифузії з підмета ділянки кісткової тканини тіл хребців, кровопостачання яких в свою чергу залежить від руху суглобової рідини і скорочення м'язів.
Розподіл навантаження на хребець здійснює пульпозное ядро. Завдяки своїй полужидкой структурі, воно розподіляє навантаження рівномірно на всю поверхню хребця. Існує дуже багато теорій розвитку остеохондрозу і причин болю в спині. Але в більшості випадків неможливо виділити якусь одну причину. У більшості випадків, остеохондроз викликаний комплексом найрізноманітніших причин.
Початок дегенеративних змін в хребті найчастіше відбувається в міжхребцевому диску. Спочатку різні патологічні впливу призводять до структурно-біохімічних змін пульпозного ядра. Воно підсихає, рухливість його втрачається. Фіброзне кільце так само піддається дегенеративних змін. Знижується його міцність і під впливом навантажень на хребет на ньому з'являються тріщини. Іноді такі тріщини виникають гостро, при піднятті пацієнтом тяжкості. Деякі пацієнти говорять, що чули тріск в спині. Можливо в цей момент дійсно виникають тріщини в фіброзному кільці.
При впливі підвищеної фізичного навантаження або якщо м'язовий апарат хребта нетренованих і не виконує функції з підтримки хребта, через тріщини в фіброзному кільці видавлюється частина пульпозного ядра. Якщо ядро видавлюється убік, через тріщину в фіброзному кільці, утворюється так звана грижа диска. Якщо грижа диска випадає убік, можливо звуження нею міжхребцевого отвору і здавлювання проходить там нервового корінця. Це супроводжується порушенням функції відповідного нерва, болями і симптомами радикуліту або радикулопатії. Але вміст пульпозного ядра може видавлюватися і всередину сусіднього хребця.
При цьому відбувається пошкодження обмежувальної (замикальних) пластинки кістки і частину пульпозного ядра розташовується в сусідньому хребці. Утворюється грижа іменована - грижа Шморля. Сама по собі грижа Шморля практично нічим не проявляється. Її значення тільки в тому, що висота диска, який втратив частину свого пульпозного ядра знижується, що знову призводить до звуження міжхребцевих отворів.
Дегенеративні зміни міжхребцевих дисків призводять до порушення їх функції по правильному розподілу навантаження на хребця, знижується і амортизаційна функція. Це призводить до нерівномірного посилення навантаження на кісткові структури і зв'язки. Кость на кордоні з диском ущільнюється, з боків хребця утворюються крайові кісткові розростання - остеофіти, які розвиваються компенсаторно, для того, щоб збільшити площу хребця і зменшити навантаження на нього. Цей процес називається спондилез.
Але остеофіти можуть стати і причиною болів в спині, коли дратують фіброзне кільце і зв'язки хребта, де багато нервових закінчень. Всі ці дегенеративні процеси погіршують і без того порушене кровопостачання диска і структур хребта, викликають венозний застій. Відчувають велике навантаження міжхребцеві суглоби так само піддаються дегенеративних змін, в них розвивається остеоартроз. Це називається спондилоартрозом.
Розвитку шийного остеохондрозу сприяють тривалі статичні пози, з головою постійно повернутою в одну сторону, наприклад тривала робота за комп'ютером, несприятливий працю з постійними однотипними рухами голови.
Симптоми шийного остеохондрозу
Першим і найбільш частим проявом остеохондрозу шийного відділу хребта буває біль в області шиї. Цей синдром називають цервікалгія. Дослідження показують, що основною причиною прояви остеохондрозу у шийному відділі є кісткові розростання по краях хребців, які дратують знаходяться поруч м'язи, зв'язки, оболонки спинного мозку. Досить часто в міжхребцевих дисках виявляються і грижовоговипинання. Характер болю та інших проявів залежить від рівня ураження хребта.
При ураженні диска між другим і третім шийними хребцями, пацієнт скаржиться на болі в шиї, що віддають в область підборіддя, кореня язика, вухо. Поразка диска між третім і четвертим хребцем характеризується болями в області шиї, надпліччя. Задні м'язи шиї з ураженої сторони спочатку напружені, потім можуть піддатися атрофії. При цій локалізації ураження можуть з'явитися болі в області серця і порушитися тонус діафрагми. Порушення тонусу діафрагми іноді може супроводжуватися гикавкою і метеоризмом. Локалізація захворювання на рівні диска між четвертим і п'ятим шийним хребцем проявляється болями в шиї, надпліччя, плече. Виникає оніміння по зовнішній поверхні плеча. Може розвинутися слабкість дельтовидного м'яза.
При ураженні диска між п'ятим і шостим шийними хребцями викликає біль у плечі, передпліччя, їх зовнішній поверхні. Болі можуть віддавати (віддавати) в перший і другий пальці руки. У цих же зонах виникає оніміння і відчуття ползнанія мурашок. При виникненні патологічного процесу в диску між шостим і сьомим шийними хребцями пацієнт скаржиться на біль по задній поверхні руки, яка віддає в третій палець. І, нарешті, при остеохондрозі диска між сьомим шийним і першим грудним хребцем виникає біль по внутрішній поверхні руки, біль в першому пальці руки, слабкість приведення великого пальця.
При наявності грижі диска в шийному відділі хребта і здавленні її нервового корінця, болі стають постійними, рідше нападоподібний і зазвичай сильними. Інтенсивність болю збільшується при русі і зменшується в спокої. Часто положення голови у пацієнтів буває вимушеним. Спроба повернути голову викликає сильний біль. М'язи шиї напружуються. Деякі пацієнти скаржаться на хрускіт в шиї при русі.
Остеохондроз шийного відділу хребта може проявитися специфічним синдромом, який називається синдром хребетної артерії. Вважається, що крючковідние розростання в області 4-6 шийних хребців, які виступають в область міжхребцевих отворів. Це призводить до подразнення сплетення симпатичних нервових волокон і звуження хребетної артерії. Є думки, що звуження хребетної артерії виникає рефлекторно, у відповідь на роздратування симпатичних нервових волокон.
Стенози хребетної артерії призводять до зниження кровообігу в стовбурі мозку, мозочку. Це проявляється запамороченням, головними болями в області потилиці, шумом у вухах. Всі ці симптоми можуть посилюватися при русі шиєю. Іноді виникають болі в горлі, відчуття клубка в горлі, пульсація в вухах. При супутніх невротичних розладах скарги пацієнтів можуть бути самими різними.
Проявом шийного остеохондрозу може бути кардіальний синдром. Він виникає через подразнення симпатичних нервових волокон, які йдуть до серця. З'являються болі в області серця, лопаток, надпліччя, шиї. Болі посилюються при кашлі, повороті голови. Якщо пацієнт пред'являє такі скарги, йому необхідно зробити електрокардіограму і проконсультувати у кардіолога, що б виключити стенокардію та інші захворювання серця.
Діагностика шийного остеохондрозу
Діагноз шийного остеохондрозу встановлюють на основі скарг пацієнтів, типової клінічної картини. Виконують рентгенівські знімки прямий і бічний, і спеціальні знімки з відкритим ротом, в функціональних проекціях. На рентгенівських знімках можливе виявлення зниження висоти міжхребцевого диска, наявність кісткових розростань, звуження міжхребцевого отвору. Для уточнення діагнозу проводять магніто-резонансну томографію. Комп'ютерна томографія менш інформативна, так як шийні хребці перекриваються кістками лопаток і черепа.
Лікування шийного остеохондрозу
Лікування будь-якого остеохондрозу повністю неможливо. Можна домогтися поліпшення, відсутність загострень захворювання. При загостренні захворювання призначається постільний режим. Рекомендується носіння напівжорсткі коміра по типу Шанца, для зменшення рухів шиєю. Призначаються знеболюючі та нестероїдні протизапальні препарати.
Призначаються сосудорегулирующий, сечогінні препарати, венотоніки. Використовується фізіотерапія. У період ремісії обов'язково призначається лікувальна фізкультура. Вправи пацієнт повинен виконувати регулярно, краще щодня. Є дані про хороше ефекті застосування хондропротекторів - Терафлекс, Хондроксид, алфлутоп. Хондропротектори призначаються тривалим курсом. Рекомендується санаторно-курортне лікування.
При остеохондрозі грудного відділу хребта пацієнти, як правило, скаржаться на болі в межлопаточной області або по ходу грудного відділу хребта. Часто болі посилюються при рухах і диханні. При здавленні нервового корінця біль стає оперізує, частіше з одного боку по ходу ураженого міжреберних нервів. У зоні іннервації цього нерва порушується чутливість.
Виникає оніміння, відчуття повзання мурашок, або, навпаки, печіння і посилення чутливості. Що стосується розладів внутрішніх органів, можливе виникнення болю в серці за типом стенокардії, болів в печінці, порушення роботи шлунку і кишечника, може порушитися сечовипускання і статева функція.
Діагностика остеохондрозу грудного відділу
Для уточнення діагнозу проводять рентгенівські знімки в двох проекціях. На знімках можна виявити зниження висоти міжхребцевих дисків, кісткові розростання тіл хребців. Однак, такі зміни досить часто зустрічаються і у людей, у яких болів і інших скарг з боку грудного відділу хребта немає.
Лікування остеохондрозу грудного відділу
Лікування остеохондрозу грудного відділу хребта консервативне. При загостренні призначається постільний режим на 2-3 дні, знеболюючі та нестероїдні протизапальні препарати. Використовуються сосудорегулирующий кошти, венотоникі, препарати, що розслаблюють м'язи - міорелаксанти, сечогінні. При ознаках ураження одного з корінців спинного мозку виконують паравертебральні новокаїнові блокади.
Хороші результати отримують при застосуванні витягнення. Використовується різне фізіотерапевтичне лікування (диадинамические струми, індуктотермія, лазеротерапія, синусоидально-модельовані струми, електрофорез лікарських речовин). Обов'язково призначається лікувальна фізкультура з використанням спеціальних вправ спрямованих на поліпшення рухливості грудного відділу хребта і зміцнення м'язового корсету. Рекомендується санаторно-курортне лікування. Оперативне лікування може знадобитися в окремих випадках, якщо випала грижа міжхребцевого диска здавлює спинний мозок.
Остеохондроз поперекового відділу хребта досить поширене захворювання, що зустрічається як у чоловіків, зайнятих важкою фізичною працею, так і у жінок, що сидять за столом або за комп'ютером.
Перший з ознак поперекового остеохондрозу - біль в області попереку, крижів, нижніх кінцівок. Поза періодом загострення біль ниючий, тупий. Вона посилюється при рухах в хребті, при тривалому вимушеному положенні тулуба. Після відпочинку в положенні лежачи біль зменшується і стихає. Якщо пацієнт піднімає тяжкість, іноді просто після незручного руху, переохолодження, стресовій ситуації болю загострюються, стають сильними.
В області попереку виникає м'язове напруження. Організм намагається за допомогою напруги м'язів утримати уражений сегмент хребта в нерухомому стані. Іноді в області попереку виникає викривлення хребта (сколіоз). Це теж наслідок напруження м'язів. Рухи в поперековому відділі хребта різко обмежуються. Іноді хворий не може сидіти через біль, повертатися в ліжку.
При загостренні захворювання пацієнт зберігає вимушену позу, яка зменшує біль. При здавленні нервових корінців в поперековій області грижами міжхребцевих дисків, або кістковими розростаннями у пацієнта виникають неврологічні порушення. При здавленні четвертого поперекового корінця зникає колінний рефлекс. При здавленні п'ятого поперекового корінця порушується іннервація м'язи - довгого згинача великого пальця стопи, і згинання пальця послаблюється, при здавленні першого крижового корінця зникає рефлекс з ахіллового сухожилля.
Залежно від ураженого нервового корінця виявляються зниження чутливості тих областях шкіри, які іннервує цей корінець. Дуже часто виникають порушення з боку вегетативної нервової системи. З'являється сухість шкіри хворої кінцівки, лущення. Шкіра може бути синюшного відтінку. При огляді виявляють сколіоз в поперековій області або зменшення поперекового лордозу (вигину хребта в поперековій області дугою назад), напруга м'язів в поперекової області у вигляді валика, хворобливості при натисканні на остисті відростки уражених хребців. Якщо натиснути на голову або плечі пацієнта, біль виникає в області поперекового відділу хребта.
Діагностика поперекового остеохондрозу
Для уточнення діагнозу проводять рентгенівські знімки поперекового відділу хребта в двох проекціях. На знімках виявляють ущільнення крайових кісткових пластинок хребців, кісткові розростання (спондильоз), ознаки артрозу міжхребцевих суглобів (спондилоартроз), зниження висоти міжхребцевих дисків. Грижі дисків не рентгенограмі не помітні, оскільки це м'яка тканина і вона прозора для рентгенівського випромінювання. Для візуалізації грижі диска, уточнення її розмірів місцезнаходження виробляються комп'ютерна та магнітно-резонансна томографія.
Лікування поперекового остеохондрозу
При загостренні болю в поперековій ділянці призначається постільний режим протягом 2-3 днів. Для зменшення болю призначаються знеболюючі та нестероїдні протизапальні препарати (диклофенак, вольтарен, оксітен, ксефокам, німесулід та ін.), Сечогінні (фуросемід), венотоникі (еуфілін, троксевазін, анавенол), вітаміни групи В, нікотинова кислота, трентал. Потім може бути призначена ходьба за допомогою милиць для розвантаження хребта, витягування вантажами сухе і підводне. Проводяться паравертебральні новокаїнові блокади і блокади з глюкокортикоїдами тривалої дії.
Призначається фізіотерапевтичне лікування (ультрафіолетове опромінення, діадинамічні і синусоїдальні струми, електрофорез лікарських речовин, лазеротерапія). Обов'язково призначається лікувальна фізкультура. Існують різні вправи, деякі з них призначені для стадії загострення, але в основному лікувальна фізкультура застосовується після стихання гострого больового синдрому.
Хороший ефект дає санаторно-курортне лікування (радонові, сірководневі, йодобромні ванни в умовах кліматичних курортів). Оперативне лікування застосовується, якщо у пацієнта не вдається купірувати біль консервативними методами протягом тривалого часу, при розвитку порушень сечовипускання і дефекації, при парезах м'язів нижніх кінцівок. Грижу диска видаляють, хребетний сегмент зміцнюють.
