Система стандартизації в охороні здоров'я Укаїни
Протокол ведення хворих. Пролежні (L.89)
1. Область застосування
1. Область застосування
Вимоги галузевого стандарту поширюються на здійснення медичної допомоги всім пацієнтам, які мають фактори ризику розвитку пролежнів, згідно факторів ризику, і знаходяться на лікуванні в стаціонарних умовах.
2. Мета розробки і впровадження
Впровадження сучасної методології профілактики і лікування пролежнів у пацієнтів з різними видами патології, пов'язаних з тривалою нерухомістю.
3. Завдання розробки і впровадження
1. Введення сучасних систем оцінки ступеня ризику розвитку пролежнів, складання програми профілактики, зниження частоти розвитку пролежнів і попередження інфекції пролежнів.
2. Своєчасне лікування пролежнів в залежності від стадії їх розвитку,
3. Підвищення якості та зниження вартості лікування пацієнтів у зв'язку з впровадженням ресурсозберігаючих технологій.
4. Підвищення якості життя пацієнтів, що мають ризик розвитку пролежнів.
Оціночна вартість по лікуванню пролежнів у одного пацієнта складає від 5000 до 40000 доларів США. За даними Д.Ватерлоу, у Великобританії вартість догляду за пацієнтами, що мають пролежні, оцінюється в 200 млн.фунтов стерлінгів і щорічно зростає на 11% в результаті витрат на лікування та збільшення тривалості госпіталізації.
Крім економічних (прямих медичних і немедичних) затрат, пов'язаних з лікуванням пролежнів, потрібно враховувати і нематеріальні витрати: важкі фізичні та моральні страждання, які відчувають пацієнтом.
Неадекватні протипролежневі заходи призводять до значного зростання прямих медичних витрат, пов'язаних з подальшим лікуванням утворилися пролежнів і їх інфекції. Збільшується тривалість госпіталізації пацієнта, з'являється потреба в адекватних перев'язувальних (гідрокаллоідние, гідрогелю та ін.) І лікарських (ферменти, протизапальні, засоби, що поліпшують регенерацію) засобах, інструментарії, устаткуванні. У ряді випадків потрібне хірургічне лікування пролежнів III-IV стадій.
Зростають і всі інші витрати, пов'язані з лікуванням пролежнів.
Адекватна профілактика пролежнів дозволяє попередити їх розвиток у пацієнтів групи ризику більш ніж в 80% випадків.
Таким чином, адекватна профілактика пролежнів дозволить не тільки знизити фінансові витрати на лікування пролежнів, а й підвищити рівень якості життя пацієнта.
5. Загальні питання
Тиск в області кісткових виступів, тертя і зрізують (зсувна) сила призводять до пролежнях. Тривале (більше 1-2 год) дію тиску призводить до обструкції судин, здавлення нервів і м'яких тканин. У тканинах над кістковими виступами порушуються мікроциркуляція і трофіка, розвивається гіпоксія з наступним розвитком пролежнів
Пошкодження м'яких тканин від тертя виникає при переміщенні пацієнта, коли шкірні покриви тісно пов'язані з грубою поверхнею. Тертя призводить до травми як шкіри, так і більш глибоких м'яких тканин.
Пошкодження від зсуву виникає в тому випадку, коли шкірні покриви нерухомі, а відбувається зміщення тканин, що лежать глибше. Це призводить до порушення мікроциркуляції, ішемії і пошкодження шкіри, найчастіше на тлі дії додаткових факторів ризику розвитку пролежнів (див. Додатки).
Фактори ризику розвитку пролежнів можуть бути оборотними (наприклад, зневоднення, гіпотензія) і незворотними (наприклад, вік), внутрішніми і зовнішніми.
Внутрішні чинники ризику