З метою забезпечення якості медичної допомоги пацієнтам з ризиком розвитку пролежнів наказую:
1.2. Облікову форму N 003-2 / у "Карта сестринського спостереження за хворими з пролежнями" (додаток N 2 до сьогодення наказу).
2. Контроль за виконанням цього наказу покласти на Першого заступника Міністра А.І. Вялкова.
Вимоги галузевого стандарту поширюються на здійснення медичної допомоги всім пацієнтам, які мають фактори ризику розвитку пролежнів, згідно факторів ризику, і знаходяться на лікуванні в стаціонарних умовах.
Впровадження сучасної методології профілактики і лікування пролежнів у пацієнтів з різними видами патології, пов'язаних з тривалою нерухомістю.
1. Введення сучасних систем оцінки ступеня ризику розвитку пролежнів, складання програми профілактики, зниження частоти розвитку пролежнів і попередження інфекції пролежнів.
2. Своєчасне лікування пролежнів в залежності від стадії їх розвитку.
3. Підвищення якості та зниження вартості лікування пацієнтів у зв'язку з впровадженням ресурсозберігаючих технологій.
4. Підвищення якості життя пацієнтів, що мають ризик розвитку пролежнів.
Оціночна вартість по лікуванню пролежнів у одного пацієнта складає від 5000 до 40000 доларів США. За даними Д. Ватерлоу, у Великобританії вартість догляду за пацієнтами, що мають пролежні, оцінюється в 200 млн. Фунтів стерлінгів і щорічно зростає на 11% в результаті витрат на лікування та збільшення тривалості госпіталізації.
Крім економічних (прямих медичних і немедичних) затрат, пов'язаних з лікуванням пролежнів, потрібно враховувати і нематеріальні витрати: важкі фізичні та моральні страждання, які відчувають пацієнтом.
Неадекватні протипролежневі заходи призводять - до значного зростання прямих медичних витрат, пов'язаних з подальшим лікуванням утворилися пролежнів і їх інфекції.
Збільшується тривалість госпіталізації пацієнта, з'являється потреба в адекватних перев'язувальних (гідрокаллоідние, гідрогелю та ін.) І лікарських (ферменти, протизапальні, засоби поліпшують регенерацію) засобах, інструментарії, устаткуванні. У ряді випадків потрібне хірургічне лікування пролежнів III-IV стадій.
Зростають і всі інші витрати, пов'язані з лікуванням пролежнів.
Адекватна профілактика пролежнів дозволяє попередити їх розвиток у пацієнтів групи ризику більш, ніж в 80% випадків.
Таким чином, адекватна профілактика пролежнів дозволить не тільки знизити фінансові витрати на лікування пролежнів, а й підвищити рівень якості життя пацієнта.
Тиск в області кісткових виступів, тертя і зрізують (зсувна) сила призводять до пролежнях. Тривале (більше 1-2 год) дію тиску призводить до обструкції судин, здавлення нервів і м'яких тканин. У тканинах над кістковими виступами порушуються мікроциркуляція і трофіка, розвивається гіпоксія з наступним розвитком пролежнів.
Пошкодження м'яких тканин від тертя виникає при переміщенні пацієнта, коли шкірні покриви тісно пов'язані з грубою поверхнею. Тертя призводить до травми як шкіри, так і більш глибоких м'яких тканин.
Пошкодження від зсуву виникає в тому випадку, коли шкірні покриви нерухомі, а відбувається зміщення тканин, що лежать глибше. Це призводить до порушення мікроциркуляції, ішемії і пошкодження шкіри, найчастіше за все на тлі дії додаткових факторів ризику розвитку пролежнів (див. Додатки).
Фактори ризику розвитку пролежнів можуть бути оборотними (наприклад, зневоднення, гіпотензія) і незворотними (наприклад, вік), внутрішніми і зовнішніми.
Внутрішні чинники ризику
У нерухомих пацієнтів оцінку ступеня ризику розвитку пролежнів слід проводити щодня, навіть у випадку, якщо при первинному огляді ступінь ризику оцінювалася в 1-9 балів.
МІСЦЯ появі пролежнів
Залежно від розташування пацієнта (на спині, на боці, сидячи в кріслі) точки тиску змінюються. На малюнках (див. П.03) найбільш і найменш вразливі ділянки шкіри хворого.
Найчастіше в області: вушної раковини, грудного відділу хребта (самого виступаючого відділу), крижів, великого вертлюга стегнової кістки, виступу малогомілкової кістки, сідничного бугра, ліктя, п'ят.
Рідше в області: потилиці, соскоподібного відростка, акромиального відростка лопатки, ості лопатки, латерального виростка, пальців стоп.
Клінічна картина І ОСОБЛИВОСТІ ДІАГНОСТИКИ
Клінічна картина різна при різних стадіях розвитку пролежнів:
1 стадія: стійка гіперемія шкіри, не проходить після припинення тиску; шкірні покриви не порушені.
2 стадія: стійка гіперемія шкіри; відшарування епідермісу; поверхневе (неглибоке) порушення цілісності шкірних покривів (некроз) з поширенням на підшкірну клітковину.
3 стадія: руйнування (некроз) шкірних покривів аж до м'язового шару з проникненням в м'яз; можуть бути рідкі виділення з рани.
4 стадія: поразка (некроз) усіх м'яких тканин; наявність порожнини, в якій видно сухожилля і / або кісткові утворення.
Діагностика інфекції пролежнів проводиться лікарем. Діагноз ставиться на підставі даних огляду. При цьому використовуються такі критерії:
1) гнійневідокремлюване;
2) біль, набряклість країв рани.
Діагноз підтверджується бактеріологічно при виділенні мікроорганізму в посівах зразків рідини, отриманих методом мазка або пункції з країв рани.
Підтвердження наявного ускладнення "інфекції пролежнів" бактеріологічно має проводитися у всіх пацієнтів, які страждають агранулоцитозом навіть при відсутності зовнішніх ознак запалення (біль, набряклість країв рани, гнійні виділення).
Інфекції пролежнів, що розвинулися в стаціонарі, реєструються як внутрішньолікарняні інфекції.
У разі перебування пацієнта в будинку сестринського догляду, при обслуговуванні пацієнтів сестринським персоналом служб милосердя, дані про локалізацію, розмір, стадії пролежнів реєструються тільки в карті сестринського спостереження за хворими з пролежнями "(див. Додаток N 2).
ЗАГАЛЬНІ ПІДХОДИ ДО ПРОФІЛАКТИКИ
Адекватна профілактика пролежнів в результаті призведе до зменшення прямих медичних витрат, пов'язаних з лікуванням пролежнів, прямих (немедичних), непрямих (непрямих) і нематеріальних (невідчутних) витрат.
Адекватні протипролежневі заходи повинні виконуватися сестринським персоналом після спеціального навчання.
Профілактичні заходи повинні бути спрямовані на:
- зменшення тиску на кісткові тканини;
- попередження тертя і зсуву тканин під час переміщення пацієнта або при його неправильному розміщенні ( "сповзання" з подушок, положення "сидячи" в ліжку або на кріслі);
- спостереження за шкірою над кістковими виступами;
- підтримання чистоти шкіри і її помірної вологості (не дуже сухий і не дуже вологою);
-забезпечення пацієнта адекватним харчуванням і питвом:
- навчання пацієнта прийомам самодопомоги для переміщення:
Загальні підходи до профілактики пролежнів зводяться до наступного:
- своєчасна діагностика ризику розвитку пролежнів,
- своєчасний початок виконання всього комплексу профілактичних заходів,
-адекватна техніка виконання простих медичних послуг, в т.ч. по уходу.
наслідки недотримання всієї програми профілактики.
Пацієнту запропоновано план догляду відповідно до галузевого стандарту "Протокол ведення хворих. Пролежні", затвердженим наказом МінздраваУкаіни від 17.04.02 N 123, дані повні роз'яснення про особливості дієти.
Пацієнт був повідомлений про необхідність дотримуватися всю програму профілактики, регулярно змінювати положення в ліжку, виконувати дихальні вправи.
Пацієнт був повідомлений, що недотримання ним рекомендацій медсестри і лікаря можуть ускладнитися розвитком пролежнів.
Пацієнт був повідомлений про результат при відмові від виконання плану догляду.
Пацієнт мав можливість задати будь-які питання, що цікавлять його питання щодо плану догляду і отримав на них відповіді.
Розмову провела медсестра __________________ (підпис медсестри)
"___" ___________ 20 ___ г.
Пацієнт погодився з запропонованим планом догляду, у чому розписався власноручно _________________________ (підпис пацієнта) або за нього розписався (згідно з пунктом 6.1.9 галузевого стандарту "Протокол ведення хворих. Пролежні", затвердженого наказом МінздраваУкаіни від 17.04.02 N 123) ___________________________ (підпис, Ф .І.О.), що засвідчують присутні при бесіді
Пацієнт не погодився (відмовився) з планом запропонованого догляду, у чому розписався власноручно ________________________ (підпис пацієнта) або за нього розписався (згідно з пунктом 6.1.9 галузевого стандарту "Протокол ведення хворих. Пролежні", затвердженого наказом МінздраваУкаіни від 17.04.02 N 123) ________________________ (підпис, П.І.Б.).