Втратив чинність - Архів
Загальна інформація
Короткий опис
Випадання тазових органів - це кінцева стадія, результат множинних дефектів в підтримує апараті. Всі види випадання органів малого таза є випинання їх в промежину через різні ділянки: передню стінку, купол і задню стінку піхви або безпосередньо через тазове дно.
Уретроцеле - зміщення проксимальної уретри і шийки сечового міхура.
Цистоцеле - зміщення сечового міхура.
Ректоцеле - зміщення прямої кишки.
Ентероцеле - пролабирование купола піхви після тотальної гістеректомії.
Опущення матки - такий стан органу, при якому шийка матки розташовується нижче інтерспінальной лінії, але не виходить за межі статевої щілини.
Неповне випадання матки - зміщення матки донизу збільшується, шийка матки виходить із статевої щілини, але тіло матки знаходиться в малому тазу.
Повне випадання матки - вся матка виходить за межі статевої щілини разом зі стінками піхви.
Код протоколу: P-O-022 "Випадання жіночих статевих органів"
Профіль: акушерсько-гінекологічний
Етап: ПМСД
N81 Випадання жіночих статевих органів
- випадання і грижа яєчника і маткової труби (N83.4)
- випадання кукси (склепіння) піхви після гістеректомії (N99.3)
- випадання статевих органів, ускладнює вагітність, пологи або розродження (O34.5)
N81.0 уретроцеле у жінок
Виключено: уретроцеле з:
- випаданням матки (N81.2-N81.4)
Виключено: цістотеле з випаданням матки (N81.2-N81.4)
N81.2 Неповне випадання матки і піхви
N81.3 Повне випадання матки і піхви
N81.4 Випадання матки і піхви, неуточнені
N81.5 ентероцеле піхви
Виключено: ентероцеле з випаданням матки (N81.2-N81.4)
- випадання прямої кишки (K62.3)
- ректоцеле з випаданням матки (N81.2-N81.4)
N81.8 Інші форми випадання жіночих статевих органів
N81.9 Випадання жіночих статевих органів, неуточнений
Класифікація
1. Класифікація М.С. Малиновського:
- опущення матки - такий стан органу, при якому шийка матки розташовується нижче інтерспінальной лінії, але не виходить за межі статевої щілини (1 ступінь);
- неповне випадіння матки - зміщення матки донизу збільшується, шийка матки виходить із статевої щілини, але тіло матки знаходиться в малому тазу (2 ступінь);
- п олное випадання матки - вся матка виходить за межі статевої щілини разом зі стінками піхви (3 ступінь).
2. Класифікація В.І Краснопільського:
- 1 ступінь - опущення і випадання статевих органів матки, шийки матки, склепіння піхви;
- 2 ступінь - опущення сусідніх органів сечовидільної системи - уретри (уретроцеле), сечового міхура (цистоцеле);
- 3 ступінь - опущення в піхву або за його межі сусідніх органів черевної порожнини - тонкої (ентероцеле), прямий (ретроцеле) кишки;
- 4 ступінь - генитальная грижа - випадання всіх стінок піхви після гістеректомії.
3. Стадії пролапсу тазових органів POP-Q:
- 0 ступінь - під час напруження опущення немає;
- 1 ступінь - найбільш дистальна точка, знаходиться не нижче 1 см над рівнем гіменального кільця;
- 2 ступінь - найбільш дистальна точка, знаходиться на рівні + 1 см над рівнем від площини гіменального кільця;
- 3 ступінь - найбільш дистальна точка опускається нижче площини гіменального кільця ніж 1 см, однак, повного випадання не спостерігається;
- 4 ступінь - має місце повне випадання матки або купола піхви.
4. Класифікація з клінічних позицій опущення і випадання внутрішніх статевих органів (О і ВВПО) А.А. Попов:
1) прості О і ВВПО - анатомічна дістопія стінок піхви і матки без порушення функції тазових органів;
2) ускладнені О і ВВПО - опущення, яке призводить до порушення функції органів, а саме:
- О і ВВПО, ускладнене нетриманням сечі при напрузі (НМПН), або в комбінації з урогенітальною інтоксикацією;
- О і ВВПО, ускладнене дисфункцією прямої кишки;
- О і ВВПО, ускладнене НМПН і дисфункцією прямої кишки;
- О і ВВПО, з вираженим переднім і заднім ентероцеле.
Фактори і групи ризику
1. Тканинні (дефекти в структурі сполучної тканини, що визначають спадкову схильність до опущення тазових органів і нетримання сечі).
2. Анатомічні особливості (зміна осі хребетного стовпа, будова кісткового тазу).
1. Тканинні дистрофії внаслідок естрогенодефіцітних станів, гіподинамії, надмірного схуднення.
2. Травматичні фактори:
а) акушерські - розтягнення і розрив зв'язкового і м'язового апарату таза, порушення іннервації м'язів тазового дна внаслідок пологів і оперативних акушерських посібників;
б) хірургічні - внаслідок радикальних і реконструктивних операцій на органах малого таза (видалення великих пухлин малого таза, викорінення матки).
діагностика
- кількість і особливості пологів;
- попереднє консервативне або хірургічне лікування з приводу опущення піхви або нетримання сечі, газів, калу;
- супутні захворювання, що вказують на неспроможність сполучної тканини: варикозну хворобу, вроджені вади серця, гіпереластоз шкіри, високий ступінь міопії, сколіоз хребта.
1. Відчуття тяжкості або стороннього тіла в області промежини.
2. Болі внизу живота, попереку, крижах, що посилюються після або під час ходьби.
Надалі приєднуються інші симптоми захворювання:
1. Труднощі або біль при статевому житті.
2. Проблеми, пов'язані з сечовим міхуром:
- утруднене сечовипускання (при вираженому опущенні);
- нетримання сечі (при опущенні передньої стінки піхви);
- відчуття неповного випорожнення сечового міхура;
- хвора полегшує випорожнення сечового міхура, натискаючи на нього рукою або шляхом зміни положення тіла;
3. Проблеми, пов'язані з прямою кишкою:
- сильне напруженні при дефекації;
- біль при дефекації;
- відчуття неповного випорожнення прямої кишки;
- хвора полегшує акт дефекації за допомогою пальця;
- забруднення фекаліями нижньої білизни (каломазаніе).
4. Проблеми, пов'язані з менструальної функцією:
- зміна менструальної функції (альгодисменорея, гиперполименорея).
Перед обстеженням необхідно спорожнити сечовий міхур і пряму кишку.
1. Огляд промежини - під час проведення провокаційного тесту при огляді визначається випинання промежини і поява напередодні піхви частин внутрішніх статевих органів.
2. Огляд зовнішніх статевих органів.
3. Огляд на дзеркалах за допомогою однолопастний дзеркала (вагінальним ретрактором черзі відводяться передня, задня і бічні стінки піхви):
- стінки піхви при опущенні сухі, нееластичні, набряклі, їх складчастість менш виражена, можуть визначатися тріщини, пролежні, трофічні виразки; шийка матки набрякла;
- можна виявити зникнення переднього склепіння піхви - перша ознака, що вказує на опущення передньої стінки піхви;
- після видалення вагінальних дзеркал можна побачити підтримувану мишцамі- леваторов передню стінку піхви і помітити зникнення заднього склепіння піхви, що вказує на початок формування ентероцеле або збільшується ректоцеле.
4. бімануального дослідження:
- до початку огляду необхідно попросити її тугіше;
- повинні бути вивчені наступні параметри: розмір піхви, наявність рубцевої деформації піхви і уретри, розмір переднього склепіння піхви, стан шийки і тіла матки, визначення мимовільного виділення сечі при кашлі або напруженні.
5. ректовагінальное дослідження - п озволяет визначити слабкість м'язів тазового дна. При огляді хвора на прохання лікаря стискає м'язи тазового дна. Випала матка набрякла, ціанотична внаслідок порушення лімфовідтоку, при обмеженні матки її вправлення не завжди здійсненно.
6. Провокаційні тести, використовувані при огляді:
- проба Вальсальви (проба з напруженням);
- одночасовой прокладочний тест.
Тактика лікування і визначення оптимального методу оперативного посібники залежить від ряду факторів:
1. Ступені опущення внутрішніх статевих органів.
2. Анатомо-функціональних змін органів статевої системи (наявності та характеру супутньої гінекологічної патології).
3. Можливості та необхідності збереження або відновлення дітородної, менструальної функцій.
4. Особливостей порушення функцій товстої кишки і сфінктера прямої кишки.
5. Віку хворих.
6. Супутньою екстрагенітальною патологією і ступеня ризику хірургічного втручання.
При опущенні внутрішніх статевих органів, коли останні не досягають передодня піхви і при відсутності порушення функції сусідніх органів можливо консервативне лікування:
2. Постійний контроль за функцією кишечника і сечового міхура.
3. Спеціальні фізичні вправи, які зміцнюють м'язи тазового дна під керівництвом фізіотерапевта.
4. Електроміостимуляція струмами низької частоти, вібромасаж.
5. Використання спеціального апарату або інструменту певного розміру і форми (у вигляді кулі, трубки, конуса), введеного в піхву, сприяє поступовому збільшенню сили м'язів тазового дна (хвора відчуває опір при стисканні м'язів).
6. Носіння спеціального пояса-бандажа.
1. Випав орган вправляють назад в піхву, щоб уникнути розвитку ускладнень. Орган вправляють настільки (за допомогою кільця або тампона), щоб він виявився вищим площині тазового дна.
2. При самостійному використанні спеціального кільця (з гуми) необхідно застосування вагінального крему, що містить антисептик або естрогени.
Дані способи надання першої допомоги застосовують тільки в рамках передопераційного періоду.
Основним методом лікування є хірургічний спосіб.
- корекція дефектів тазового пролапсу;
- забезпечення полегшення симптомів;
- підтримку або поліпшення функції тазових органів і статевої функції.
Немедикаментозне лікування: немає.
Медикаментозне лікування: немає.
Показання для госпіталізації: планової та екстреної.
Показаннями до проведення хірургічного лікування є:
1. Скарги пацієнтки на відчуття стороннього тіла в піхві або в області промежини.
2. Труднощі при сечовипусканні або дефекації.
3. Труднощі при статевого життя.
4. Функціональні порушення з боку тазових органів (нетримання сечі, калу).
5. Виражені анатомічні дефекти (повне випадання матки).
- попередження несприятливих впливів на організм жінок ще у внутрішньоутробному періоді її розвитку;
- в дитячому віці необхідно стежити за своєчасним випорожненням кишечника і сечового міхура;
- виключити фізичне перенапруження дівчаток;
- раціональне ведення пологів.
Подальше ведення, принципи диспансеризації: протягом 6 місяців після операції виключити види трудової діяльності, пов'язані з фізичним навантаженням, підняттям тягарів, тривалої ходьбою, тривалим перебуванням на ногах, відрядженнями.
Перелік основних медикаментів: немає.
Перелік додаткових медикаментів: немає.
Індикатори ефективності лікування:
- корекція дефектів тазового пролапсу;
- забезпечення полегшення симптомів;
- поліпшення функції тазових органів і статевої функції.
- дотримання рекомендацій по режиму праці;
- раціональна тактика ведення вагітності та пологів;
- раціональна тактика ведення післяпологового періоду (проведення реабілітаційних заходів, спрямованих на більш повне відновлення функціонального стану тазового дна і органів малого таза: фізичні вправи, лазеротерапія).
інформація
Джерела та література
інформація
1. Мирзабекова Г.Т. головний лікар Міського Центру Репродукції Людини, м.Алмати
2. Шакараліева Е.М. зам головний лікар Міського Центру Репродукції Людини, м.Алмати
3. Гребенникова Г.А. лікар Міського Центру Репродукції Людини, м.Алмати
4. Баймурзаева Л.Г. лікар Міського Центру Репродукції Людини, м.Алмати
5. Рослякова А.Г. лікар Міського Центру Репродукції Людини, м.Алмати
Прикріплені файли
Якщо ви не є медичним фахівцем:- Займаючись самолікуванням, ви можете завдати непоправної шкоди своєму здоров'ю.
- Інформація, розміщена на сайті MedElement, не може і не повинна замінювати очну консультацію лікаря. Обов'язково звертайтеся до медичних установ за наявності яких-небудь захворювань або турбують вас симптомів.
- Вибір лікарських засобів і їх дозування, повинен бути обговорений з фахівцем. Тільки лікар може призначити потрібні ліки і його дозування з урахуванням захворювання і стану організму хворого.
- Сайт MedElement є виключно інформаційно-довідковим ресурсом. Інформація, розміщена на даному сайті, не повинна використовуватися для самовільної зміни призначень лікаря.
- Редакція MedElement не несе відповідальності за будь-які збитки здоров'ю або матеріальні збитки, що виник в результаті використання даного сайту.
Розділи Закрити список розділів