Несприятливі фактори окр. середовища (радіація)
Місцеві дратівливі чинники (тісна білизна, одяг)
Урогенітальні і кишково-вагінальні свищі.
Порушення менструальної функції
Порушення менструальної функції можуть бути сім-птом гінекологічного захворювання (міома і рак матки, запалення матки і придатків), супроводжувати важким екстрагенітальні захворювань (вади серця, хвороби крові, печінки, ендокринних органів і центральної нервової системи) або виникати в результаті порушення циклічної продукції статевих гормонів в яєчниках.
Розрізняють такі клінічні прояви нару-шений менструальної функції: I-аменорея (відсутність менструацій більше 6 міс.), II - циклічні порушення, до яких відносяться гіпоменструальний і гіперменструаль-ний синдроми, III - ановуляторні (однофазні) кровоте-чення, IV - хворобливі менструації - альгодисменорея.
Аменорея може бути фізіологічної (до наступ-лення статевої зрілості, під час вагітності, лактації та менопаузи) і патологічною. При патологічної аменореї виділяють первинну, коли менструальна функція відсутня з самого початку, і вторинну, при якій менструації припинилися у зв'язку з будь-яким захворюванням.
Гіпоменструальнийсіндром об'єднує нару-шення менструального циклу з наступними проявлени-ями: гіпоменорея - мізерні менструації, олігоменорея - надмірно короткі менструації (1-2 дні).
Гіперменструального синдром включає в себе такі порушення менструального циклу, як Гіпермена-рея - рясні менструації, поліменорея - тривалі менструації (більше 7 днів) і пройоменорея - часті менструації з інтервалом менше 21-22 днів. Гіперполіменорея носить також назву меноррагии.
Ациклічні. т. е. які пов'язані з менструальним циклом, маткові кровотечі (метрорагії) зазвичай не мають безпосереднього відношення до порушень мен-струальной функції і спостерігаються при пухлинах жіночих статевих органів.
Ановуляторні (однофазні) маткові кровоте-чення відносяться до дисфункціональним, тобто не пов'язані з новоутворенням, запальними та іншими заболева-нями статевої системи жінки. Ці кровотечі обумовлені патологічними змінами нейроендокринної регуляції в системі гіпоталамус - гіпофіз - яєчники - матка. При цьому відбувається продовжене фун-кціонірованіе одного або декількох фолікулів, відсутні овуляція і жовте тіло. В результаті цих патологічних процесів порушується циклічна про-дукція статевих гормонів в яєчниках і розвивається, як правило, тривалий вплив естрогенів на організм жінки.
Клінічні прояви захворювання характеризують-ся маткові кровотечі після 2-6-тижневої за-тримки менструації. При діагностичному вискабліва-ванні слизової оболонки тіла матки у хворих, жнива-чих ановуляторними маткові кровотечі, виявив-ляють гіперплазію ендометрія.
Найбільш часто ановуляторні маткові кровотече-ня виникають в період становлення менструальної функції (ювенільні, юнацькі) і в період її фізичним-ологіческого згасання (клімактеричні). У дітородному віці ановуляторні кровотечі зустрічаються значи-тельно рідше.
Причини, що викликають ановуляторні кровотечі, різноманітні. До них відносяться загальні інфекції і інток-сікаціі, соматичні захворювання, ендокринні порушен-ня, перевтома, несприятливі фактори зовнішнього середовища, в тому числі професійні, аліментарні та стресові.
Лікування хворих з порушенням менструальної функції має бути етіопатогенетичним, т. Е. Направ-ленним на усунення основної причини, що викликала ці порушення. Нерідко доводиться використовувати гормональ-ву терапію, спрямовану на нормалізацію функції яєчників (див. Розділ XIV). У лікуванні порушень менстр-альної функції велике значення мають оздоровитель-ні заходи і загальнозміцнюючий лікування.
Медичній сестрі слід знати, що у хворих з порушенням менструальної функції для зупинки крово- течії застосовують симптоматичні, гормональні засоби, а також хірургічні методи (вишкрібання слизової оболонки матки). Зупинка кровотечі зазвичай починається з використання симптоматичних засобів, спрямованих на підвищення згортання крові і скорочувальної здатності матки (кальцію хлорид або глюконат, котарніна хлорид, окситоцин, маммофізін, прегнантол, препарати ріжків та ін.). При відсутності ефекту з метою гемостазу вдаються до гормонотерапії (тільки за призначенням лікаря) або вискаб-Лівані слизової оболонки матки.
У хворих з матковими кровотечами в дітородному і особливо клімактеричному віці обов'язково про-переводять вишкрібання слизової оболонки матки, що призводить до зупинки кровотечі і дозволяє исклю-чить наявність злоякісного процесу шляхом гістологічного дослідження зіскрібка. Рясні і продолжитель-ні кровотечі, які особливо характерні для хворих в періоді статевого дозрівання, можуть викликати анемію. У таких хворих виникає необхідність в гемотрансфузії.
Профілактика порушень менструальної функції починається в період внутрішньоутробного розвитку плода жіночої статі, коли відбувається закладка і диференціювання статевої системи. Негативний вплив небі-лагопріятних факторів зовнішнього середовища (хімічних, лу-чевих, медикаментозних), інфекційних і вірусних захворювань може викликати недорозвинення яєчників і в подальшому появу порушень менструальної функції. На профілактику цих порушень спрямовані заходи щодо антенатальної охорони плоду.
Правильний спосіб життя, харчування, своєчасне ле-чення екстрагенітальних і гінекологічних захворювань попереджають розлади менструальної функції.