Операція при фімозі: етапи і методики проведення
Фімозом називають захворювання, при якому ущемляється крайня плоть чоловічого члена. Вона являє собою складку зі шкіри, яка покриває головку члена. Саме обмеження може виникнути з ряду причин. До них відносяться різні травми головки члена, перенесені інфекційні захворювання. Найчастіше фімоз стає наслідком вродженої патології крайньої плоті. При даній патології у дитини відзначаються проблеми з сечовипусканням. Сам процес виявляється для нього занадто болючим і дискомфортним. Через обмеження крайньої плоті сеча потрапляє в простір між нею і голівкою, викликаючи біль. Найбільш ефективним способом усунення подібного недуги є операція при фімозі. В офіційній медицині дана процедура називається циркумцизію, тобто обрізанням крайньої плоті члена в чоловіка.
Протипоказання до операції
Виділяють три основних протипоказання до проведення подібного виду операцій:
- наявність інфекційних захворювань;
- наявність декомпенсованих захворювань, до числа яких належить цукровий діабет;
- генетичні патології в кровоносній системі, до числа яких належить гемофілія.
Коли у пацієнта є запальні інфекції сечової системи, то операція з обрізання не проводиться до тих пір, поки не буде вилікувана інфекція. Те ж стосується виразкових уражень статевого члена. У тих випадках, коли у дитини або дорослого є вроджене викривлення статевого органу, то їм проводиться препуціопластіка. При даному виді операції крайня тіло ж не січуть повністю, а лише надрізається в певному місці. Надалі дитині або дорослому проводять операцію по усуненню вродженого дефекту.
Перша стадія. Підготовка до операції
На першому етапі необхідно пройти гігієнічні процедури. У тих випадках, коли операція проводиться у дитини, його батькам необхідно подбати про серветки і памперсах. Дорослим чоловікам необхідно провести особисту гігієну статевих органів, а також обрізати волосся в лобкової частини. Дана підготовка може бути проведена і в самій клініці.
Друга стадія операції. анестезія
Операцію по лікуванню фімозу можуть проводити як під місцевим, так і під загальним наркозом. Спосіб знеболення вибирається виходячи зі стану самого пацієнта, а також його віку і обладнання самої клініки, в якій операція проводиться. Найчастіше хірурги застосовують загальний наркоз під маскою. Загальний наркоз особливо рекомендований для дітей, яким проводиться цей вид операції. Дітям більш старшого віку і дорослим чоловікам операцію можна проводити під місцевим наркозом виходячи з їх психічного і емоційного стану.
Місцевий наркоз полягає в знеболюванні і блокування спинного нерва чоловічого пеніса, а також кільцевого блоку. Може бути використаний спеціальний знеболюючий крем.
Наші читачі рекомендують
процес операції
До початку проведення операції уролог повинен обробити місце операційного втручання йодонатом. Обробці підлягають мошонка, сам статевий член, а також простір навколо них, низ живота і стегна. Потім починається сама операція.
Етап 1. Розсічення вуздечки
Спочатку відбувається розсічення вуздечки. Її натягують і поперечно розсікають. Потім головку пеніса відводять в сторону так, щоб поперечний розріз став поздовжнім. При цьому иссекаются зайві залишки тканини. На утворену рану накладають 3 шва поздовжнього напрямку.
Етап 2. Обрізання
Саме обрізання проходить за двома методиками:
- методикою 2 розрізів;
- альтернативної методикою.
Перший метод передбачений при операціях фімозу у дорослих і підлітків. Другий метод характерний для випадків, коли пацієнтом є маленька дитина, і у нього немає можливості оголити головку пеніса.
Метод 2 розрізів
При цьому методі операція починається з необов'язковою процедури у вигляді маркування місця операції. Для цього хірург розмежовує на статевому члені кордону вуздечки. Лінії можуть бути намальовані як з вигином, так і рівно. Розріз роблять, в першу чергу, по поперечної лінії, а потім роблять дистальний розріз з іншого боку пеніса. Після розрізів на тильній стороні пеніса утворюється кільце зі шкіри. Його розсікають за допомогою ножиць. Одержаний фрагмент шкіри захоплюють затискачем, зліг піднімають і відокремлюють від члена. Два віддалених краю об'єднують декількома швами.
Альтернативна методика
Зазначена методика застосовується при операціях фімозу у дітей молодшого віку. Вона полягає в розтині крайньої плоті до дорсальної (тильної) поверхні. Для неї характерно відсікання крайньої плоті пеніса по колу. Для цього в місці, де знаходиться вуздечка, залишають клапоть шкіри у вигляді літери «V». На препуціального листки накладаються шви у вигляді вузлів.
Варіант операцій без висічення крайньої плоті. метод Шлоффера
Відомий і застосовується ще один вид операції, при якому відбувається усунення фімозу без висічення крайньої плоті пеніса. Спосіб отримав назву «метод Шлоффера», як данина поваги хірурга, що оперував в Австрії в кінці XIX і першій половині XX ст.
При цьому методі відбувається розсічення внутрішнього листка крайньої плоті, а шви накладаються на препуціального листки.
метод Розера
При цьому методі в препуціальную порожнину вводиться спеціальний зонд. По ньому відбувається розсічення обох листків крайньої плоті, причому зовнішній листок розтинають трохи більше, ніж внутрішній. Препуціального листки зшиваються окремими швами у вигляді вузлів.
Метод тильного розсічення крайньої плоті
При цьому методі робиться серединний розріз по тильній стороні члена на місці з'єднання зовнішнього і внутрішнього листків крайньої плоті. Розріз зшивають поперек швами у вигляді вузлів, а головку пеніса вправляють і починають обробляти маззю. Потім накладають пов'язку.
Переваги і недоліки операцій по різним методам
На практиці застосовується метод з використанням затиску, для якого характерна нескладна техніка виконання. Плюс даної операції в тому, що вона може бути проведена хірургом в єдиній особі без залучення асистента. Але у цього методу є один великий недолік - поганий косметичний ефект. В ході операції відбувається відтягування крайньої плоті, після чого вона фіксується затискачем. Після цього за допомогою скальпеля відбувається видалення плоті. Коли плоть відсікається, шкіру члена знову повертають назад, накладаючи при цьому шви для фіксації. Якщо у хворого в результаті відсікання не спостерігається кровотечі, то на пеніс йому накладається пов'язка.
Широко використовується метод спинного розрізу, коли є ризик, що фімоз у чоловіків може перейти в інфекцію уретри. Плюс методу в тому, що він не має великої кількості можливих ускладнень. Але даний метод вимагає високих професійних навичок самого хірурга.
Метод циркулярної резекції по-іншому іменується методом 2 розрізів. Даний метод вимагає високої кваліфікації хірурга, а також при подібній операції завжди потрібна допомога асистента. Коли при фімозі операція відбувається шляхом цього методу, досягається найкращий косметичний ефект.
Меатопластіка і препуціопластіка
Меатопластіка служить доповненням до основної операції обрізання. Вона показана в тих випадках, коли при фімозі як ускладнення виникає стеноз зовнішнього отвору уретри. Операція супроводжується цистоськопієй, при якій ендоскопом оглядається уретра з метою недопущення її звуження. При наявності звуження робиться операція по розширенню уретри.
Препуціопластіка є альтернативним видом операції. При ній не робиться обрізання. Операція має мінімум ускладнень, які можуть виникнути після операції фімозу. Препуціопластіка може проводитися у всіх пацієнтів і навіть у дітей. Але її проведення буде неможливим в тому випадку, якщо дитина або дорослий має звужену крайню плоть зі значними рубцями. Операція в таких випадках може викликати повторне відновлення фімозу.
Відновлення після операції
У більшості випадків фімоз після операції не розвивається знову. Але часто сам післяопераційний період супроводжується незручностями. Дискомфорт найчастіше не вимагає прийому знеболюючих препаратів. Важлива умова в тому, щоб хворому щодня змінювалися пов'язки. Це робиться, щоб уникнути занесення в рани інфекції. Не можна, щоб сама пов'язка просочувалася сечею хворого. Це може створити додаткове роздратування статевого органу. При відсутності ускладнень після операції пацієнтові можуть зняти шви вже через тиждень. Максимально шви можуть триматися протягом 10 днів. Є особливі показання і до відновлення чоловіком статевих контактів. Рекомендується це робити не раніше двох тижнів після проведення хірургічного втручання.
Для прискорення загоєння ран хворому доречно робити ванночки. Як матеріал застосовують марганцевий розчин, яким промивають головку члена по кілька разів на день.
Безпосередньо після проведення хірургічного втручання хворий переводиться в приміщення післяопераційного перебування. Якщо наслідки місцевого або загального наркозу не дадуть про себе знати, то вже протягом дня пацієнт може бути виписаний з клініки. Уже після виписки чоловікові і дитині потрібен певний час носити спеціальну нижню білизну, яке щільно підтримує пеніс. Це необхідно для фіксації дітородного органу в одному положенні і швидшого загоєння швів.
Після фімозу можливі часті випадки появи болів. Для їх зменшення допускається прийом ліків, що знижують запалення. Подібні ліки не повинні містити стероїди. У період носіння пов'язок важливо, щоб вони залишалися сухими. У процесі прийому душу чоловікам рекомендується надягати на пеніс презерватив в якості бар'єру від попадання вологи на прооперований орган.
У післяопераційний час у деяких чоловіків може відзначатися ерекція. Особливо часто вона з'являється вночі чи вранці. З цієї причини може виникнути розбіжність країв у ран, що несприятливо позначиться на процесі відновлення. Ерекція на стадії відновлення здатна викликати больові відчуття і привести до порушення кровообігу в органі, що теж є несприятливою ознакою. Протягом 7 днів після зняття пов'язок з пеніса він може зберігати набряклість і сильну припухлість. Згодом набряк спадає. Процес відновлення може затягнутися до двох тижнів. Деякий час у чоловіків можливе зниження чутливості самої головки пеніса.
Хто сказав, що вилікувати простатит неможливо?
У Вас ПРОСТАТИТ? Уже багато коштів перепробувано і нічого не допомагало? Ці симптоми знайомі вам не з чуток:
- постійні болі внизу живота, мошонці;
- утруднене сечовипускання;
- сексуальна дисфункція.