Герпетична хвороба ока (офтальмогерпес) - один із проявів загальної герпетичної інфекції, морфологічно характеризується висипанням на шкірі і слизових оболонках згрупованих на гиперемированном підставі бульбашок.
В організмі ВПГ поширюється гематогенним і невральним шляхами. Основні шляхи проникнення вірусу в око є екзогенний і ендогенний (гематогенне поширення вірусу, а також його проникнення в око). Хвороба може виникати самостійно або супроводжувати деяким іншим інфекційним захворюванням. ВПГ викликає в організмі інфекційні процеси, що протікають гостро, хронічно, а також латентно. Рецидивуючий герпес у жінки є одним з факторів пренатального ризику щодо появи дитини з косоокістю.
Синдром внутрішньоутробної інфекції ВПГ схожий з вродженим токсоплазмозом і цитомегаловірусом. ВПГ сприяє розвитку у плода різних вроджених вад, кальцификатов в головному мозку з розвитком в подальшому розумової відсталості. Поразка очей проявляється виникненням дессімінірованного хориоретинита з широко варіюють патологічними змінами на очному дні: масивний жовтувато-білий ексудат частіше локалізується в екваторіальній зоні очного дна, супроводжуючись ексудацією в склоподібне тіло. Залучення в запальний процес судин проявляється симптомами періваскулітов. Надалі відбувається гіперпігментація макули і формуються множинні пігментовані хоріоретинальні рубці - атрофічні вогнища на периферії очного дна, візуально схожі з токсоплазмозной, а також ретинальна дисплазія і фіброваскулярной складки сітківки.
У гострому періоді неонагальний герпес очі чаші проявляється кератокон'юнктивітом, а в міру ліквідації активних проявів на перший план виступають некротизуючий ретінохоріоідіти, оптичні неврити, іноді призводять до загибелі очі. Поразка очей ВПГ дуже різноманітно - у одного і того ж хворого нерідко відзначається послідовна зміна або наявність відразу кількох форм офтальмогерпесу.
У дітей, що заразилися герпесом у віці від 1 року до 5 років життя, можливий розвиток первинного офтальмогерпесу (ВПГ-1), частіше протікає по типу первинного герпетичний кератит в метагерпетіческій і деревовидної клінічних формах з млявим перебігом і успішним результатом у вигляді залишкових ніжних помутнінь рогівки .
Первинний офтальмогерпес
Первинний офтальмогерпес може розвинутися і у віці 16-25 років при зараженні ВПГ-2. В цьому випадку при первинному офтальмогерпесе часто спостерігаються поєднання фолікулярного виразкового кератокон'-юнктівіта з поширеним ураженням шкіри повік і обличчя, слизових оболонок порожнини рота, а також зі збільшенням привушних лімфатичних вузлів на стороні хворого ока.
Послепервічний офтальмогерпес
Послепервічний офтальмогерпес у дітей ясельного віку часто проявляється послепервічним герпетическим кератит з ураженням глибоких шарів рогівки (метагерпетіческій і дисковидні) із затяжним перебігом і частими загостреннями, з млявою епітелізацією і повільним зворотним розвитком процесу. У віддалені терміни сформувалися після перенесеного кератиту помутніння рогівки частково розсмоктуються і зір дещо підвищується.
Ще частіше герпес рогівки розвивається у дітей шкільного віку у вигляді послепервічного кератиту в формі деревовидного і дисковидного кератиту із супутніми вираженими явищами ірідоціліта.
Симптоми і ознаки офтальмогерпесу
Офтальмогерпес може проявлятися ураженням переднього відділу ока в поєднанні з ураженням століття (блефарокон'юнктівіт, каналікуліт, кон'юнктивіт (катаральний, фолікулярний і везикулезно-виразковий з поширенням на всі верстви кон'юнктиви і навіть на мейбоміевий залози), епісклерит, кератит, кератоіріт, іридоцикліт.
Герпетична інфекція нерідко вражає і задній відділ очі: увеїт, ретінохоріоідіт у новонароджених і хоріоретиніти у дорослих; синдром гострого некрозу сітківки; центральні серозні ретиніт, періваскуліт сітківки і флеботромбози сітківки, передня ішемічна нейропатія, увеонейроретініти і неврити зорового нерва.
У хворих з туберкулінової сенсибилизацией герпес-вірусна інфекція викликає в оці іридоцикліт. У дітей шкільного віку розвиваються змішані скрофулезних-герпетические кератити з вираженим рогівкового синдромом. У дорослих хворих (при туберкульозі легенів) переважають туберкулезно-метастатичні форми ураження рогівки - змішана герпес-туберкульозна інфекція.
У хворих на СНІД поряд з кон'юнктивальної саркомою Капоші, з герпетическим кератит і иридоциклитом переважають ураження сітківки у вигляді ватообразних вогнищ, ретинального періваскулітов, ретиніт і нейроретініта.
Прогноз і діагностика офтальмогерпесу
Прогноз щодо збереження зору важкий, так як навіть при активному лікуванні у цих хворих формуються грубі і незворотні патологічні зміни в склоподібному тілі і сітківці, що призводять до сліпоти.
Для діагностики офтальмогерпесу застосовують.
- Цитологічний метод - виготовляється електронна мікроскопія субстрату, взятого з області інфільтрату.
- Виявлення специфічних противогерпетических антитіл в сироватці і слізної рідини за допомогою серологічних реакцій; реакція зв'язування комплементу, реакція нейтралізації, РПГА.
- Внутрішньошкірні реакції з герпетическим антигеном.
- Найбільш перспективними в клінічній практиці є методи експрес-діагностики офтальмогерпесу - МФА і ІФМ.