1. Обстеження анатомічного стану артикуляційного апарату починається з спостереження за мімічної мускулатурою в спокої: відзначається вираженість носогубних складок, їх симетричність, відкритий рот або закритий; наявність слинотечі; характер лінії губ і щільність їх змикання; чи є насильницькі рухи (гіперкінези) мімічної мускулатури.
Потім переходять до огляду органів апарату артикуляції, в ході якого необхідно охарактеризувати особливості будови і дефекти анатомічного характеру наступних органів: губ, язика, зубів, м'якого піднебіння, щелеп, твердого неба.
1. Губи (товсті, укорочені, розщеплення верхньої губи, післяопераційні рубці, норма)
2. Зуби (рідкісні, криві, дрібні, зайві, поза щелепної дуги, каріозні, недорозвинені, норма)
3. Прикус (відкритий передній, відкритий бічний, норма)
4. Будова щелепи (прогения, прогнатия, норма)
5. Мова (товстий, розпластаний, напружений, маленький, довгий, вузький, норма)
6. Під'язикова вуздечка (коротка, натягнута, збільшень, норма)
7. Маленький язичок: відсутній, укорочений, роздвоєний, звисає нерухомо на середньої лінії, відхиляється в сторону
8. Небо (високе, надмірно вузьке, плоске, низьке, ущелина твердого неба, щілина м'якого піднебіння, розщеплення альвеолярного відростка, субмукозна ущелина, норма)
ВИСНОВКИ: будова артикуляційного апарату нормальне, з відхиленнями.
2. Обстеження моторики артикуляційного апарату.
Всі завдання повинні проводитися при багаторазовому повторенні необхідного руху
1. Дослідження рухової функції губ по словесної інструкції проводиться після виконання завдання по показу
а) зімкнути губи;
б) округлити губи як при вимові звуку «О» - утримати позу;
в) витягнути губи в трубочку, як при вимові звуку «у», і утримати позу;
г) зробити «хоботок» (витягнути губи і зімкнути їх);
д) розтягнути губи в «усмішці» (зубів не видно) і утримати позу;
е) підняти верхню губу вгору, видно верхні зуби;
е) опустити нижню губу вниз, видно нижні зуби;
ж) одночасно підняти верхню, опустити нижню;
з) багаторазове повторення вимови губних звуків б-б-б, п-п-п
Відзначити: виконання правильне; діапазон рухів невеликий; наявність співдружніх рухів; надмірне напруження м'язів, виснаженість рухів; проявляється чи тремор, саливации, гіперкінези; активність участі правої і лівої сторін губ; змикання губ з одного боку; рух не вдається
2. Дослідження рухової функції щелепи проводять спочатку по показу, а потім по словесній інструкції
а) широко розкрити рот, як при вимові звуку «а» і закрити;
б) зробити рух нижньою щелепою вправо;
в) зробити рух вліво;
г) зробити рух нижньою щелепою вперед
Відзначити: виконання правильне; руху щелепою недостатнього обсягу; чи немає співдружніх рухів, тремору, саливации; рух не вдається
3. Дослідження рухових функція мови (дослідження обсягу і якості рухів мови) по показу і за словесною інструкцією
а) покласти широкий язик на нижню губу і потримати під рахунок від 1 до 5;
б) покласти широкий язик на верхню губу і потримати під рахунок від 1 до 5;
в) переводити кінчик язика по черзі з правого кута рота в лівий кут, торкаючись губ;
г) висунути язик «лопатою», «жалом»;
д) відкопилив праву, потім ліву щоку мовою;
е) підняти кінчик язика до верхніх зубів потримати під рахунок від 1 до 5 і опустити до нижніх зубів;
е) закрити очі, витягнути руки вперед, а кінчик язика покласти на губу;
ж) рухи язиком вперед-назад
Відзначити: виконання правильне; руху мови недостатнього діапазону; в м'язах з'являються рухи співдружності; мова рухається незграбно, всією масою, повільно, неточно; є відхилення мови в бік, утримується чи мову в певному положенні; виснаженість рухів; чи немає тремору, гіперкінезів мови; не проявляється чи саливация; рух не вдається
4. Дослідження рухової функції м'якого піднебіння
а) широко відкрити рот і чітко вимовити звук «а» (в цей момент в нормі м'яке піднебіння піднімається);
б) провести шпателем, зондом або папірцем, скрученої в трубочку, по м'якого піднебіння (в нормі повинен з'явитися блювотний рефлекс);
в) при висунутим між зубами мовою надути щоки і сильно подути так, як ніби задувається полум'я свічки
Відзначити: виконання правильне; обсяг рухів обмежений, відзначаються рухи співдружності, мала рухливість піднебінної фіранки, гіперкінези, салівація, рух не вдається
5. Дослідження тривалості і сили видиху
а) зіграти на будь-якому духовому інструменті-іграшці (губній гармошці, сопілці, флейті і т. д.);
б) піддувати пушинки, листок паперу і т.п.
Відзначити: силу і тривалість видиху; укорочений видих (в залежності від віку випробуваного)
ВИСНОВКИ: рухи виконуються в повному обсязі, правильно; виражений період включення в рух, виснаженість рухів; рух виконується в неповному обсязі, в уповільненому темпі, з появою співдружніх рухів, тремору, гіперкінезів, салівації; утримання пози не вдається; руху не виконуються.
Дослідження динамічної організації рухів артикуляційного апарату
Всі пропоновані проби спочатку проводяться по показу, а потім по словесній інструкції при багаторазовому повторенні проведеного комплексу рухів
1. ощеритися, висунути язик, потім широко відкрити рот
Відзначити: виконання правильне; проявляється заміна одного руху іншим, пошук артикуляції, «застрявання» на одному русі, недифференцированность рухів, порушення плавності рухів, напруженість мови, сіпання мови, руху мови не вдаються; чи легко вдається перемикання з однієї артикуляційної пози на іншу, з однієї фонеми на іншу, з однієї фонеми на іншу і одного звукового ряду на інший
2. Широко відкрити рот, доторкнутися кінчиком язика до нижніх зубів (різців), потім підняти кінчик язика до верхніх зубів (різців) і покласти на нижню губу
3. покласти широкий язик на губу, загнути кінчик язика, щоб вийшла «чашка», занести цю «чашечку» в рот
4. Широко розкрити рот, як при звуці «а», розтягнути губи в посмішку, витягнути в трубочку
5. Широко розкрити рот, потім попросити напівзаплющив і закрити його
6. Повторити звукової або складової ряд кілька разів (послідовність звуків або складів змінюється)
А-Х-Д; У-І-А; КА-ПА-ТА; ПА-КА-ТА; ПЛА-ПЛУ-ПЛО; РАЛ-ЛАР-ТАР-ТАЛ; СКЛА-ВЗМА-Здрась
ВИСНОВКИ: руху артикуляційного апарату активні, мляві, пасивні; обсяг рухів повний, неповний; заміна рухів є, відсутня; послідовність від одного руху до іншого є, немає; спостерігаються гіперкінези, салівація, тремор; моторна напруженість; рухова активність, розгальмування
Обстеження мімічної мускулатури
1.Ісследованіе обсягу і якості рухів м'язів чола
а) нахмурити брови;
б) підняти брови;
в) наморщити лоб
Відзначити: виконання правильне; рухи виконуються з співдружними рухами (щурятся очі, сіпаються щоки і т. д.); рух не вдається
2. Дослідження обсягу та якості рухів очей
а) легко зімкнути повіки;
б) щільно зімкнути повіки;
в) закрити праве око, потім лівий;
г) підморгнути
Відзначити: виконання правильне; рух не вдається; виникають рухи співдружності
3.Ісследованіе обсягу і якості рухів м'язів щік
а) надути ліву щоку;
б) надути праву щоку;
в) надути обидві щоки одночасно
Відзначити: виконання правильне; ізольоване надування однієї щоки не вдається; сильно напружується протилежна випнута щока
4. Дослідження можливості довільного формування певних мімічних поз
Висловити мімікою обличчя:
а) подив;
б) радість;
в) переляк;
г) сум;
д) сердите обличчя
Відзначити: правильне виконання мімічних поз; рух не вдається; мімічна картина нечітка
5. Дослідження символічного праксису проводять спочатку за зразком, а потім по мовної інструкції
а) свист;
б) поцілунок;
в) усмішка;
г) оскал;
д) плювок;
е) цокання
Відзначити: виконання правильне; обсяг рухів обмежений, симетричність носогубних складок; поява співдружніх рухів, гіперкінезів, салівації; рух не вдається
Прийоми дослідження мімічної мускулатури дозволяють виявити ураження черепно-мозкових нервів і встановити наявність бульбарной або псевдобульбарной дизартрії. Пропоновані проби проводяться на початку по показу, а потім по словесній інструкції.
Обстеження розуміння мови (імпрессівной мови)
Для оцінки імпрессівной мови досліджують розуміння зверненої до пацієнта мови:
1. розуміння слів з опорою на картинку: по одному елементу; по три елементи;
2. розуміння значення слів без зорової опори; пацієнту пропонують показувати частини тіла: по одному елементу (вухо, око, ніс), по два елементи (вухо-око, ніс-рот), по три елементи (вухо-око-ніс, ніс-рот-лоб);
3. розуміння нечисленних слів (задирки, гусениця);
4. розуміння повсякденних інструкцій і пропозицій (відкрийте рот, закрийте очі, закрийте очі - відкрийте рот, покладіть ліву руку в кишеню);
5. розуміння логіко-граматичних конструкцій (показати олівцем ключ, ключем олівець);
6. виконати інструкції на розуміння просторових відносин: покласти книгу під зошит, зошит під книгу, зошит над книгою, намалювати трикутник під хрестом, хрест під трикутником;
7. оцінити розуміння порівняльних відносин; пацієнту пропонують дати правильну відповідь на питання: «якщо Ваня йде за Петром, хто йде попереду?», «Оля темніше Каті, але світліше Соні. Хто з них темніше? »;
8. роз'яснити значення словосполучень: мамина дочка, доччині мама, брат батька, батько брата.
Використовуваний мовної і наочний матеріал