Найбільш небезпечне джерело контактної інфекції - руки хірурга. Для стерилізації шкіри неспроможні фізичні методи. Крім того, складність полягає в тому, що після обробки руки знову забруднюються за рахунок секрету сальних і потових залоз. Тому застосовують дублення шкіри спиртом, таніном, при якому спостерігається різкий спазм вивідних проток потових, сальних залоз і інфекція, яка там знаходиться, не здатна вийти назовні. Запропоновано багато методів для підготовки рук до операції. Всі вони можуть бути розділені на дві групи. В основу одних покладена механічна очистка та дезінфекція, в основу інших - тільки дублення шкіри рук. Останні (метод Альфеленда, метод Спасокукоцького - Кочергіна) представляють лише історичний інтерес і в даний час практично не застосовуються.
Перед обробкою необхідно ретельно вимити руки за певними правилами. Нігті повинні бути коротко підстрижені (до 90% мікробів скупчується під нігтями), на руках не повинно бути тріщин, задирок, запальних явищ. Кільця необхідно зняти. Руки миють в особливих умивальниках, в яких кран відкривається ліктем. Руки необхідно мити так, щоб вода стікала від кисті до передпліччя, а не навпаки. Спочатку миють долонну, потім тильну поверхню кожного пальця, міжпальцеву і нігтьові ложа лівої руки, потім правою. Після цього миють долонну, потім тильну поверхню п'ясті лівої, потім правої руки. Далі миють зап'ясті з тильної і долонної поверхні на лівій, потім на правій руці і, нарешті, передпліччя.
Зупинимося докладніше на деяких сучасних методах обробки рук.
Обробка рук перед операцією сумішшю С-4 (первомур). Суміш С-4 складається з певних пропорцій 33% перекису водню (171 мл), 85% мурашиної кислоти (81 мл) і дистильованої води (до 10 л). Розчин використовується для обробки рук, а також операційного поля. Робочий розчин готують в день застосування. Розчин для миття рук може застосовуватися протягом 1 добу (пізніше знезаражуючий ефект втрачається). Метод заснований на хімічному впливі на мікрофлору шкіри рук. Розчин наливають у стерильний шляхом випалювання або протирання первомуром емальований тазик. Руки попередньо миють з милом в проточній воді 1 хв (без щіток), осушивают рушником, а потім миють в розчині первомура протягом 1 хв, дотримуючись послідовність: 30 с до ліктя і потім 30 з тільки кисті. Осушивают стерильною серветкою, надягають стерильні халат і рукавички. Рукавички обробляють 96% розчином спирту. В одному тазику об'ємом 5 л, не змінюючи розчину, можуть мити руки 10-11 чол.
Обробка гібітаном (хлоргексидину біглюконат). Хлор-гексідін біглюконат випускається у вигляді 20% розчину. Для миття рук використовують 0,5% спиртовий розчин, тобто розводять вихідний розчин хлоргексидину в 70% етиловому спирті щодо 1:40. Після попереднього миття рук проточною водою з милом їх осушують стерильним рушником, потім поетапно обробляють руки тампоном, змоченим 0,5% спиртовим розчином хлоргексидину, протягом 3 хв. Після поетапного осушення стерильною серветкою надягають стерильний халат і стерильні гумові рукавички, які обробляють 96% розчином спирту.
Обробка йодопірона. Після попереднього миття рук з милом і подальшого висушування стерильною серветкою їх обробляють протягом 2 - 3 хв ватними тампонами, змоченими 0,1% розчином йодопірона, потім надягають стерильний халат, стерильні рукавички.
Обробка церігелем. Руки миють проточною водою з милом і висушують. На шкіру рук наносять 3 - 4 мл церігеля, і розчин ретельно втирають протягом 10- 15 с; руки висушують з утворенням плівки церігеля, потім надягають стерильний халат, стерильні рукавички. Після операції плівки видаляють спиртом.
Обробка за допомогою ультразвуку. Для швидкої обробки рук в останні роки сконструйовані спеціальні апарати з ультразвуковими ваннами, в яких миття і дезінфекція рук відбуваються протягом 1 хв. Миття здійснюється зануренням рук в розчин антисептика (0,05% гибитана), через який пропускають ультразвукові хвилі, що забезпечують «ефект миття».
Техніка обробки рук