Встановлено, що основний шлях забруднення операційної рани, в тому числі патогенними мікроорганізмами, контактний.
Оскільки руки ветеринарного лікаря постійно стикаються з об'єктами, забрудненими мікроорганізмами, в тому числі патогенними, то підготовка рук перед операцією має особливо велике значення, є важливою і відповідальною процедурою, що дозволяє забезпечити в комплексі з іншими заходами асептичність операційної рани, тканин і порожнин організму. Необхідно враховувати, що на поверхні і в товщі шкіри постійно знаходиться величезна кількість бактерій, в тому числі патогенних. Особливо їх багато в піднігтьових просторах, околоногтевих щілинах, вивідних протоках потових і сальних залоз, міжпальцевих складках, в мікроранах. Встановлено, що після механічного очищення рук на шкірі, як правило, залишаються грампозитивні і грамнегативні мікроорганізми (наприклад, Stapkaphylococcus Epidermidis, Escherichia coh, а також спороутворюючі грампозитивні палички).
Підготовка рук хірурга полягає в тому, що після ретельної механічної очистки їх обробляють дубильними речовинами.
Обробка рук хірурга складається з двох етапів: механічної очистки та обробки дубильними і антисептичними речовинами або поверхнево-активних антисептиком.
Для механічного очищення застосовують щітку (з листя агави, пальми сабуру, кінського волоса, синтетичну). Слід враховувати, що щітки з кінського волоса не переносять кип'ятіння: їх обробляють антисептичними речовинами. Щітки, ще не були у вжитку, спочатку ретельно миють у теплій воді з милом, полощуть теплою водою, а потім занурюють на 12 год в 3% -ний розчин карболової кислоти, або в розчин сулеми 1: 1000 на 12 год, або розчин діоцид 1: 3000 на 1 ч. Зберігають щітки в цих же розчинах. Кожен учасник операції повинен мати окрему щітку. Використані щітки потрібно мити водою з милом, полощуть і занурюють в один із зазначених вище розчинів на 12 год.
Переважна більшість способів обробки рук можна поділити на дві групи: після механічного очищення впливають дубильними антисептиком; після механічного очищення впливають дубильними речовиною, а потім обробляють антисептиком. При цьому не настає дублення в повному розумінні слова, а тимчасове зниження тургору клітин епідермісу, що призводить до закриття вивідних проток потових і сальних залоз, і фіксація в них мікроорганізмів. Деякі антисептики з'єднують в собі бактерицидні і дубильні властивості (дубящие антисептики). Від дублення шкіри рук можна відмовитися, якщо покрити шкіру тонкою антисептичної плівкою (наприклад, церігелем, септонекс, Ліфузоль і іншими полімерними антисептиками).
Спосіб Альфельда. Запропоновано в 1905 р Після ретельної механічної очистки в теплій воді з милом і щіткою руки миють в проточній воді протягом 3 хв. Якщо руки не витирають рушником, то обробляють 96% -ним спиртом, якщо витирають - 70% -ним. Коли шкіра стає сухою, змащують піднігтьові простору 5% -ним спиртовим розчином йоду.
Спосіб Бакала. Запропоновано в 1906 р Після механічного очищення руки обробляють 0,25% -ним розчином брильянтового зеленого в 40 ... 70% -ному спирті. Руки набувають блідо-зелений колір, який легко знебарвлюється перекисом водню.
Спосіб Оливкова. Полягає в тому, що руки спочатку миють протягом 5 хв гарячою водою (40 ... 50 ° С) з милом і щіткою, після чого витирають насухо грубим рушником і ретельно обробляють протягом 3 хв ватними тампонами, просоченими розчином йоду 1: 3000 в спирті і додатково піднігтьові простору і складки шкіри 5% -ним спиртовим розчином йоду. Обробка вважається закінченою, коли підсохне йод і випарується надлишок спирту. При гнійних операціях повторну обробку рекомендується проводити йодованим спиртом в розведенні 1: 1000.
Спосіб Спасокукоцького-Кочергіна. Запропоновано в 1927 р Руки миють 0,55% -ним розчином аміаку по черзі в двох тазиках по 2,5 хв, або під струменем ватними тампонами або щіткою. Після другого миття рідина в тазі має бути прозорою (що свідчить про належній чистоті рук). В іншому випадку розчин змінюють, повторюють миття і витирають руки рушником. Шкіру рук обробляють 70% -ним етиловим спиртом, а піднігтьові простору - 5% -ним розчином йоду. Під час операції при забрудненні рук обробку повторюють.
Спосіб Кіяшева. Заснований на використанні миючих властивостей 0,5% -ного розчину аміаку. Руки миють щітками протягом 5 хв і витирають рушником, після чого обробляють 3% -ним розчином сульфату цинку (3 хв), а піднігтьові простору і нігтьові ложа змащують 5% -ним розчином йоду.
В даний час йде пошук нових способів підготовки рук хірурга з використанням нового класу антисептиків з групи поверхнево-aктивной речовин (детергентів, тензидов, сурфактантов). В даний час застосовують такі антисептики, як церігель, хлоргексидин, етоній, катапол, диметилсульфоксид (димексид), дегмін і ін. Принцип підготовки рук при використанні цих речовин полягає в тому, що на відміну від традиційних способів руки миють і асептизируют одночасно завдяки миючим і антисептичним здібностям антисептиків. Сюди відносяться такі способи.
Підготовка рук хлоргексидину біглюконат. Готують розчин хлоргексидину біглюконат в 70% -ному спирті у розведенні 1:40 з концентрацією активної речовини 0,5%. Руки миють 5 хв в теплій воді, витирають 3 хв і обробляють серветкою, змоченою антисептиком. Стерильність рук при «чистих» операціях зберігається протягом 4 ч.
Підготовка рук катапол. Запропоновано в 1986 р (В. Н. Баченні). Після механічного очищення милом і щіткою в теплій воді і ретельного ополіскування руки обробляють серветками або ватними тампонами, змоченими 0,5% -ним водним розчином катапол. Стерильність зберігається до 3 год.
Підготовка рук Етоній. Запропоновано в 1986 р (В. Н. Баченні). Руки миють з милом і щіткою в теплій воді і ретельно споліскують. Потім витирають рушником і протягом 3 хв обробляють серветками, змоченими 0,5% -ним водним розчином етонію. Стерильність рук зберігається при «чистих» операціях протягом 30 хв.
Підготовка рук первомуром. Первомур - суміш перекису водню з мурашиної і надмуравьиной кислотами; надмуравьіной кислота утворюється в результаті змішування перших двох компонентів. Запропоновано декілька рецептур приготування антисептика. Найкращою вважається рецептура С-4. Не раніше ніж за 24 год до використання змішують 17,1 мл перекису водню і 6,9 мл мурашиної кислоти 100% -ної концентрації. Через 30 хв об'єм суміші доводять до 1 л дистильованою водою (якщо її немає, можна використовувати також водопровідну, артезіанську і навіть морську воду).
Вимивши руки з милом і щіткою, їх висушують і занурюють в 2,4% -ний розчин первомура на 1 хв, після чого висушують стерильним рушником, серветкою та ін. При цьому немає необхідності в додатковій обробці піднігтьового простору розчином йоду.
Підготовка рук дегмін. Дегмін - це поверхнево-активна речовина, що має виражену бактерицидну і фунгіцидну властивостями. Після механічного очищення з милом і щокою руки обполіскують, витирають і двічі протягом 3 хв протирають ватним тампоном, змоченим 1% -ним водним розчином дегмін. Утвориться при цьому піну видаляють стерильною серветкою.
В даний час, на жаль, поки не розроблений метод, що задовольняє всі вимоги підготовки рук хірурга, тому триває їх пошук і вдосконалення.
Поділіться посиланням з друзями