Що таке носова кровотеча?
Носова кровотеча - поширене захворювання ЛОР органів, що представляє собою витікання крові з судин носа в результаті травми, місцевого захворювання або на тлі захворювання організму. Захворювання є гострим і вимагає невідкладної швидкої медичної допомоги. У разі її відсутності, це призводить до погіршення стану людини аж до летального результату. Тому недооцінювати дане захворювання і вважати його короткочасним нездужанням, часта помилка пацієнтів. В історії відомий факт, коли ватажок племен гунів Аттіла не прихопив римську імперію, померши в західній Європі від носової кровотечі.
Причини носової кровотечі
Щоб розібратися в причинах кровотечі з носа, важливо знати анатомічну будову носа і його функції. Ніс і порожнина носа є верхніми відділами дихальної системи. Коли ми робимо вдих, повітря в порожнині носа очищається, зігрівається і зволожується. Вазомоторну функцію виконує велика судинна мережа, яка знаходиться в порожнині носа. Коли в ніс потрапляє холодне і сухе повітря судини розширюються, стають повнокровними, за рахунок чого слизова порожнини носа потовщується і пропускає менше повітря, щоб встигнути його зігріти і зволожити. Протилежні процеси відбуваються під час вступу теплого зволоженого повітря.
Судини в порожнині носа беруть початок від системи зовнішньої і внутрішньої сонної артерії. Вони відповідають за кровопостачання передніх відділів перегородки носа. Слабким місцем судинної системи носа постають анастомози - місця, де відбувається з'єднання капілярів з систем зовнішньої і внутрішньої сонної артерії. Таких місць в порожнині носа виділяють два, і обидва вони знаходяться в області перегородки носа. У передніх відділах це судинний пучок Кіссельбаха (Locus Kisselbahi), в задніх відділах це Пучок Вудруф (plexus Woodruff). У судин в області анастомозів тонка стінка, покрита зверху тонкою слизовою оболонкою порожнини носа. Тому незначні травми, підвищення тиску, сухий холодне повітря викликають пошкодження цих судин.
Найбільш поширеною причиною носової кровотечі є травми. Так звані посттравматичні носові кровотечі. Але крім травматичних кровотеч виділяють ятрогенні причини. Вони являють собою носова кровотеча після операцій, маніпуляцій в порожнині носа (пункції, катетеризації), установки назогастральних або назотрахеальной зондів при наркозі або промиванні шлунка, ендоскопічного дослідження порожнини носа.
Викривлена перегородка носа, аденоїдні вегетації, аневризми судин носової порожнини, онкологічний процес або новоутворення в носі - все це фактори, що привертають носових кровотеч.
Захворювання внутрішніх органів, хвороби серцево-судинної системи також можуть бути причиною носової кровотечі. Найчастіше воно зустрічається у хворих з гіпертонічною хворобою при підвищенні тиску. У разі неправильно підібраного терапії і недотриманні пацієнтом рекомендацій лікаря для стабілізації тиску, відбуваються скачки, які призводять до пошкодження судин.
У пацієнтів, які приймають антикоагулянти (препарати, що знижують згортання крові), також нерідко зустрічається носова кровотеча.
Розриви капілярів слизової можуть також відбуватися при:
- простудних захворюваннях
- використанні наркотичних препаратів
- частому використанні судинозвужувальних препаратів
- знаходженні в сухому і холодному кліматі
- перегріванні організму (сонячний удар)
- при авітамінозах (дефіцит вітаміну С)
- при вживанні алкоголю у великих кількостях
- швидкому зануренням у воду або підйомом на гору
Симптоми і класифікація носової кровотечі
Ознаками носової кровотечі є стікання крові з ніздрів назовні або по задній стінці глотки через носоглотку. Кровотечі діляться на задні і передні. Переднє кровотеча зачіпає капілярний сплетіння Кіссельбаха, а заднє кровотеча йде з великих судин, і становлять велику небезпеку для хворого.
Основну небезпеку для життя людини являє кількість втраченої крові. У нормі у здорової людини в організмі знаходиться приблизно 4-5 літрів крові. При нетривалому кровотечі обсяг крововтрати становить до 100 мл. Такий обсяг крововтрати не призводить до змін в організмі, але в залежності від типу нервової системи може проявитися емоційним збудженням або непритомним станом на тлі вегетосудинної дистонії.
Але якщо обсяг крововтрати становить більше 400-500 мл, то у пацієнта з'являються слабкість, запаморочення, шум у вухах, миготіння зірочок перед очима, людина стає блідим, частішає пульс, компенсаторно піднімається артеріальний тиск.
Якщо кров продовжує текти і обсяг втраченої крові становить до 2-3х літрів, то у пацієнта з'являються ознаки геморагічного шоку. Контакт з хворим утруднюється, наростає задишка, шкіра блідне, кінцівки стають холодними, синіють руки, ноги, губи. Артеріальний тиск знижується, пульс практично не прощупується. Пацієнт може втратити свідомість.
Перша допомога при носовій кровотечі
- Перш за все викликати швидку невідкладну допомогу або звернутися до ЛОР лікаря в найближчій клініці.
- Надати пацієнту сидяче положення. Закидати голову назад або лягати небажано. Краще прийняти вертикальне положення, підклавши під підборіддя лоток для визначення об'єму втраченої крові.
- Якщо хворий страждає на гіпертонічну хворобу, виміряти артеріальний тиск і прийняти призначені лікарем препарати, що знижують тиск.
- Прикласти холод в область носа і прикласти холодний рушник в комірцеву зону.
- Змочити вату 3% перекисом водню і встановити в переддень носа.
- Притиснути крило носа до перегородки на 10-15 хвилин.
Методи зупинки носової кровотечі
Стародавнім методом зупинки носової кровотечі, який не втратив актуальності і до цього дня, вважається передня тампонада порожнини носа. При цьому доктор використовує марлеву турунду, просочену лікарськими засобами. За допомогою носового дзеркала і пінцета лікар пошарово встановлює тури в порожнині носа від передодня носа до носоглотки і від дна до верхніх відділів. Даний метод ефективний, але має негативні сторони. Установка турунди займає від 2-3х хвилин до 10-15 хвилин. Сама по собі процедура болюча і переноситься хворими досить важко. З цієї причини для передньої тампонади використовують гемостатичні тампони Merocell. Ці тампони невеликої товщини, тому з мінімальним дискомфортом встановлюються в порожнину носа. Після установки тампони змочуються фізіологічним розчином, під впливом якого вони розбухають і заповнюють порожнину носа.
При задніх носових кровотечах, коли джерело кровотечі перебувати в задніх відділах порожнини носа і кровоточать великі судини, показана установка заднього тампона. Особливість даної процедури в тому, що через ніс заводять спеціальний провідник, який виводять через рот. До кінця провідника зав'язується тампон, змочений кровоспинну препаратом. Провідник витягають з носа і заводять тампон за м'яке піднебіння в носоглотку, а потім в порожнину носа. Негативна сторона даного методу - дискомфорт для пацієнта і технічна складність маніпуляції, при його емоційно-збудженому стані.
Результативним методом боротьби з заднім і переднім носовою кровотечею, незалежно від локалізації, є катетер «Епістоп». Катетер являє собою трубку, що складається з системи трьох балонів. Після того, як катетер встановлюється в ніс за допомогою теплої води, роздувається задній балон і віджимає судини задньої локалізації. Потім роздувається балон середній локалізації, перетискаючи судини в області носових раковин і середньої перегородки носа. І в кінці розширюється передній балон, що призводить до пережатию судин в області локус Кіссельбаха. Плюси даного методу в тому, що установка даного катетера займає 1-3 хвилини і процедура менш болюча для пацієнта.
Хірургічні методи зупинки носової кровотечі
У спеціалізованих установах і клініках, при неефективності зупинки заднього носового кровотечі за допомогою тампонування, використовують ангіографію (рентгенологічне дослідження кровоносних судин) і емболізацію судин (припинення кровотоку по судині) порожнини носа під контролем електронно-оптичного перетворювача. Перераховані вище методи використовуються в тих випадках, коли доктору не вдається виявити локалізацію кровотечі. Причиною чого часто є кровотечі з глибоких відділів порожнини носа.
При передніх носових кровотечах джерело кровотечі локалізується в області Локус Кіссельбаха. І якщо доктор виявив кровоточать судини, то тактика зупинки кровотечі помітно відрізняється від перерахованих вище методів.
електрокоагуляція
Майже у всіх випадках в ЛОР практиці для зупинки кровотечі з Локус Кіссельбаха застосовують електрокоагуляцію. Після попередньої місцевої анестезії за допомогою електрокоагулятора або апарату Сургитрон припікають кровоточать судини. У нашій клініці дану процедуру здійснюють під контролем ендоскопа, що дозволяє зробити хороший детальний огляд порожнини носа, виявити пошкоджені судини і припекти їх, мінімізувавши ризик виникнення рецидиву. Але електрокоагуляція має протипоказання. Абсолютним протипоказанням до даного методу є штучний водій ритму серця - «пейсмейкер». Електрокоагуляція в даному випадку може вивести з ладу «пейсмейкер» і привести до небажаних наслідків для пацієнта аж до зупинки серця.
Альтернативними методами зупинки носової кровотечі є припікання судин, що кровоточать препаратами, що містять срібло, або руйнування судин в області локус Кіссельбаха за допомогою гострої ложки, яка називається «абразив».
Нерідко причиною кровотечі є викривлена перегородка носа. Утворюючи гострі виступи, викривлена перегородка пошкоджує слизову носа, тим самим стимулюючи постійні кровотечі. В даному випадку пацієнту показано оперативне втручання. Від локального видалення викривленого ділянки перегородки носа (крістотомія) до повної корекції перегородки носа (септопластика).
Реабілітаційний період після хірургічного методу
Зупинка носової кровотечі є свого роду оперативним втручанням, що вимагає щоденного спостереження ЛОР лікаря і післяопераційної реабілітації. Хворі, яким були встановлені носові тампони або гемостатические губки, після зупинки кровотечі отримують кровоспинну терапію. За потреби їм переливають компоненти втраченої крові і проводять терапію, спрямовану на зниження артеріального тиску. В середньому пацієнт знаходиться з тампоном в носі 3-7 днів. Після чого тампони дбайливо видаляються, і пацієнт протягом декількох днів перебуває під щоденним наглядом лікаря. У реабілітаційному періоді важливо продовжувати приймати препарати зміцнюють судини, прискорюють загоєння і зволожуючі слизову порожнини носа.
Профілактика носової кровотечі
Для профілактики потрібно виявити фактори, що привертають (викривлена носова перегородка, артеріальна гіпертензія, новоутворення порожнини носа і т.д.) і сприяючі чинники (сухе і холодне повітря, часте використання судинозвужувальних препаратів, перепади тиску, ятрогенні травми і т.д.). Профілактичні заходи повинні бути спрямовані проти даних причин (планове випрямлення перегородки носа, стабілізація артеріального тиску, зволоження повітря в приміщенні і т.д.), в цьому випадку вони мінімізують ризик виникнення носової кровотечі.
висновок
Носова кровотеча є небезпечним для життя станом, серйозність якого не можна недооцінювати. При виникненні даної ситуації у вас або у оточуючих вас людей, потрібно негайно звертатися по спеціалізовану медичну допомогу. Існують різні методи зупинки носової кровотечі, які визначаються лікарем в залежності від клінічної картини захворювання. Щоб уникнути виникнення носових кровотеч потрібно щорічно проходити огляд ЛОР лікаря, і при виявленні певних і сприяють чинників провести профілактичне лікування.
Лор лікарі «Клініки вуха, горла і носа»
отоларинголог, рінохірург, провідний лікар клініки