- первинні, обумовлені місцевими процесами;
- симптоматичні, пов'язані із загальними причинами (спадкові, вроджені чи набуті порушення гемостазу і системні захворювання);
- явні і приховані (кровотечі із задніх відділів носа, при яких кров через хоани стікає по задній стінці глотки і заковтується, рідше аспирируется).
Що провокує / Причини Носового кровотечі:
Часті носові кровотечі і підвищена кровоточивість слизової оболонки у дітей обумовлені особливостями кровопостачання, будови слизової оболонки порожнини носа, поверхневим розташуванням судин.
Найбільш частим місцем (80% випадків) носової кровотечі є мережа дрібних кровоносних судин в передньонижні хрящової відділі перегородки носа (точка Кіссельбаха), утворена гілками носонебного артерії, її анастомозами і потужною венозної мережею розширених судин; всі артерії, що постачають цю ділянку кров'ю, переходять тут в венозну мережу. Часті кровотечі в цій області обумовлені кавернозної тканиною зі слабо розвиненою мускулатурою, щільним прикріпленням, більш тонкої і менш розтяжною в цьому відділі слизовою оболонкою.
Загальні причини носових кровотеч обумовлені захворюваннями органів і систем організму:
- інфекційні захворювання з гіпертермією і інтоксикацією (грип, кір, скарлатина, дифтерія, тиф і ін.);
- хвороби системи кровотворення (гострі і хронічні лейкози, геморагічні діатези, імунні гемопатіі);
- важка анемія і септичні стани;
- декомпенсовані стани при захворюваннях серцево-судинної системи, нирок, печінки і легенів:
- гіпо- і авітамінози;
- хвороба рандом Ослера з геморагічним ангиоматозе і масивними кровотечами з легкоранимі множинних телеангіоектазій слизової оболонки порожнини носа внаслідок вродженої неповноцінності мезенхіми;
- гіпертензія або різке падіння тиску;
- загальне перегрівання;
- фізичне напруження, напружений кашель;
- довге перебування на сонці;
- застосування антикоагулянтів, особливо при нирковій недостатності на фоні вираженого порушення периферичного кровообігу;
- перелом основи черепа в передній області черепної ямки (супроводжується сильним носовою кровотечею і ликвореей);
- порушення менструального циклу у дівчаток (вікарні носова кровотеча);
- можливість виділення через ніс крові при кровотечах із стравоходу, шлунка і нижніх відділів дихальних шляхів.
Серед місцевих причин мають значення різні екзо і ендогенні фактори:
- травми носа при ударі, падінні;
- хірургічні втручання;
- погана звичка колупати в носі;
- чужорідні тіла порожнини носа (в момент впровадження в слизову оболонку і в результаті тривалого їх перебування з роздратуванням слизової оболонки і зростанням грануляції, що кровоточить);
- пухлини, особливо судинні доброякісні (гемангіоми, ангіофіброми, що кровоточить поліп носової перегородки) і злоякісні (рак, саркома);
- гострий риніт;
- хронічний атрофічний риніт;
- викривлення перегородки носа;
- дифтерійні і туберкульозні виразки;
- хімічні, термічні, променеві і електричні опіки порожнини носа.
Симптоми Носового кровотечі:
Відзначають геморагічні виділення з однієї або обох половин носа, стікання крові по задній стінці глотки.
Можлива кривава блювота або домішки крові в мокротинні при кашлі на тлі загальної слабкості, падіння пульсу і артеріального тиску, непритомного стану при прихованих кровотечах.
Інтенсивність носової кровотечі буває різною: від незначного до профузного, що загрожує життю дитини. Діти погано переносять крововтрату. Втрата 50 мл крові у новонародженого за наслідками і впливу на гемодинаміку рівнозначна втраті 1 л крові у дорослого.
Діагностика Носового кровотечі:
При носовій кровотечі діагноз ставиться без особливих труднощів. Діти дуже чутливі до втрати крові, тому часто повторювані навіть незначні виділення крові з носа вимагають ретельного обстеження дитини і відповідного лікування.
Лікування Носового кровотечі:
При носових кровотечах необхідно надання невідкладної допомоги, при цьому ступінь крововтрати оцінюється за загальним станом і 3 критеріям: пульсу, артеріального тиску і гематокриту.
Рівень гемоглобіну може бути завищений внаслідок згущення крові при масивних кровотечах.
Кровотеча з переднього відділу перегородки носа зупиняється порівняно легко і просто.
Після введення в порожнину носа ватного тампона частіше з перекисом водню крило носа притискають до перегородки. Попередньо дитині необхідно надати сидяче положення для запобігання припливу крові до голови, отсморкаться з порожнини носа геморагічні згустки, закапати судинозвужувальні краплі. На перенісся і лоб накладають холодні примочки і лід.
При більш наполегливому кровотечі проводять ряд заходів: припікають кровоточить зону хромової, трихлороцтової кислотою, 3-5% розчином нітрату срібла инфильтрируют м'які тканини носової перегородки 0,5% розчином новокаїну. Хороший ефект дають кріодеструкція, ультразвукова дезінтеграція і гальваноакустіка. Припікання або фізична гемостатичну дію на кровоточить відділ перегородки носа з обох сторін виробляють на різних рівнях для попередження її перфорації.
Для зупинки кровотечі в порожнину носа також вводять гемостатичну губку, тампони з 1% розчином феракрил, епсилон-амінокапронової кислоти, консервований амніон, сухий тромбін.
Одним з ефективних методів є відшарування слизової оболонки і надхрящніци в області кровоточить ділянки з метою запустеванія судин і рубцювання.
Одночасно вживають заходів загального впливу, призначають засоби, що підвищують згортання крові: дають хлорид кальцію і аскорбінову кислоту всередину, вводять вікасол внутрішньом'язово, хлорид кальцію, глюконат кальцію, гемофобін, епсилон-амінокапронову кислоту внутрішньовенно. У важких випадках проводиться переливання крові, тромбоцитів, гемодезу, реополіглюкіну. Екстракти печінки застосовують у вигляді гепатокріна або камполон (2,0 мл 1 раз внутрішньом'язово). Екстракт селезінки також підвищує згортання крові і збільшує число тромбоцитів.
Значно більшу небезпеку для здоров'я і навіть життя хворого представляють кровотечі з середніх і задніх відділів порожнини носа, з гілок етмоідальние і носонебного артерії та вени. У цій ситуації при безуспішності перерахованих загальних і місцевих методів гемостазу виробляють тампонаду носа (передню або задню).
Передня тампонада носа проводиться при кровотечі з передніх відділів носа. Стерильний марлевий тампон, просочений гемостатическим складом, укладають шарами знизу вгору на всьому протязі порожнини носа між носовими раковинами і перегородкою носа. Тампон видаляють через 24-48 ч після просочування його фізіологічним розчином хлориду натрію або 3% розчином перекису водню, щоб зменшити травму слизової оболонки порожнини носа і уникнути повторної кровотечі. Тампон, надісланий в носі на більш тривалий термін, може привести до розвитку синуситу або отиту. При необхідності залишення тампона в порожнині носа на більш тривалий час його потрібно просочити розчином антибіотика або повторити передню тампонаду з введенням нового стерильного тампона.
При сильній кровотечі із задніх відділів носа і носоглотки проводиться задня тампонада носа. Готують марлевий тампон з трьома нитками відповідно розміру носоглотки, рівний приблизно двом нігтьовим фалангам великого пальця руки дитини. Марлевий тампон вводять в носоглотку через порожнину рота. Попередньо в носоглотку по нижньому носовому ходу проводять тонкий еластичний катетер. Коли кінець катетера виходить в ротову частину глотки, його захоплюють корнцангом або затискачем Кохера, виводять через рот і двома товстими шовковими нитками фіксують до нього носоглотковий тампон. Потім катетер виводять назад через ніс, за допомогою вказівного пальця проводять за м'яке піднебіння тампон і щільно фіксують його в Хоан.
Вихід з рота кінець нитки фіксують липким пластиром до щоки.
Задня тампонада носа поєднується з передньої, над тампонами зміцнюють марлевий валик, над яким пов'язують дві нитки, щоб носоглотковий тампоном опустився донизу в ротоглотку. Тампон не слід залишати в носоглотці більше 1 - 2 діб в зв'язку з небезпекою поширення інфекції через слухову трубу в середнє вухо з розвитком отиту, а також через гратчасту пластинку в передню черепну ямку. З носоглотки тампон видаляють за допомогою кінця нитки, що виходить в порожнину рота, після видалення переднього тампона.
Слід мати на увазі, що спонтанні носові кровотечі у хворих з гіпертонічною хворобою відносяться до гиперкоагуляционного, обумовленим коагулопатией споживання через підвищення антикоагуляційної активності крові і лізису пухких згустків, зниження резистентності судин, порушення функції тромбоцитів, утворення комплексних з'єднань гепарину. У зв'язку з цим при зупинці у них носових кровотеч в комплексній терапії використовують гіпокоагуляціонние кошти під контролем тромбо-еластограмми (антикоагулянти непрямої дії - дикумарин, нітрофарсін, феніл ін).
При повторних наполегливих кровотечах з ґратчастих артерій для їх зупинки використовують також коагуляцію гілок гратчастої артерії з боку очниці після відшарування окістя її медіальної стінки.
При безуспішності загальних і місцевих гемостатичних заходів при інтенсивних, що загрожують життю кровотечах виробляють перев'язку зовнішніх сонних артерій.
До яких лікарів слід звертатися якщо у Вас Носова кровотеча:
Вас щось турбує? Ви хочете дізнатися більш детальну інформацію про Носового кровотечі, її причини, симптоми, методи лікування та профілактики, хід перебігу хвороби і дотримання дієти після неї? Або ж Вам необхідний огляд? Ви можете записатися на прийом до лікаря - клініка Eurolab завжди до Ваших послуг! Кращі лікарі оглянуть Вас, вивчать зовнішні ознаки і допоможуть визначити хворобу за симптомами, проконсультують Вас і нададуть необхідну допомогу і поставлять діагноз. Ви також можете викликати лікаря додому. Клініка Eurolab відкрита для Вас цілодобово.
Якщо Вами раніше були виконані будь-які дослідження, обов'язково візьміть їх результати на консультацію до лікаря. Якщо дослідження виконані не були, ми зробимо все необхідне в нашій клініці або в наших колег в інших клініках.
У вас. Необхідно дуже ретельно підходити до стану Вашого здоров'я в цілому. Люди приділяють недостатньо уваги симптомів захворювань і не усвідомлюють, що ці хвороби можуть бути життєво небезпечними. Є багато хвороб, які спочатку ніяк не проявляють себе в нашому організмі, але в підсумку виявляється, що, на жаль, їх вже лікувати занадто пізно. Кожне захворювання має свої певні ознаки, характерні зовнішні прояви - так звані симптоми хвороби. Визначення симптомів - перший крок у діагностиці захворювань в цілому. Для цього просто необхідно по кілька разів на рік проходити обстеження у лікаря. щоб не тільки запобігти страшну хворобу, але й підтримувати здоровий дух у тілі і організмі в цілому.
Якщо Ви хочете задати питання лікарю - скористайтеся розділом онлайн консультації. можливо Ви знайдете там відповіді на свої питання і прочитаєте поради по догляду за собою. Якщо Вас цікавлять відгуки про клініки та лікарів - спробуйте знайти потрібну Вам інформацію в розділі Вся медицина. Також зареєструйтеся на медичному порталі Eurolab. щоб бути постійно в курсі останніх новин і оновлень інформації на сайті, які будуть автоматично надсилатися Вам на пошту.