Нирки розташовані внебрюшинно, по сторонам хребта на рівні DII-L2. Права нирка злегка відтісняється донизу печінкою і розташована трохи нижче, ніж ліва (рис. 1). Довжина нормальної нирки 9-12 см, ширина 4,5-6,5 см, товщина 2,3 см, вага 110-140 р
Нирка оточена жировою капсулою і разом з нею розташовується в фасциальном футлярі, утвореному перед- і позадіпочечной фасциями і воронкообразно звужується донизу, що в деякій мірі обмежує рухливість нирки. Паренхіма нирки покрита тонкою фіброзною капсулою, що утворить два шари: зовнішній, що складається з декількох щільних сполучнотканинних пластинок і мережі еластичних волокон, і внутрішній, що містить гладкі м'язові волокна і гістіоцити. Між зовнішнім і внутрішнім шаром розташована пухка клітковина. По лімфатичних судинах ниркової капсули можуть поширюватися мікроби, токсини, ракові клітини. Зовнішній шар легко може бути знятий (декапсуляция нирки), внутрішній залишається фіксованим до корковому шару нирки. Фіброзна капсула доходить до воріт нирки, де зливається c адвентіціей ниркової балії і кровоносними судинами. Основною функціональною одиницею нирки є нефрон. У кожній нирці є більш 1 млн. Нефронів. Нефрон складається з клубочка і пов'язаної з ним ізольованої системи канальців.
Клубочок являє собою мережу не сполучаються між собою капілярів, розташовану в порожнині капсули Шумлянського - Боумена. Стінка цієї капсули складається з двох листків: вісцерального та парієтальні, що вистилають однорядним плоским епітелієм, між якими утворюється порожнина капсули, що переходить безпосередньо в порожнину канальця. Поблизу клубочка каналец багаторазово згинається. Цей відрізок називається проксимальним сегментом, або звивистих канальців першого порядку; його стінка складається з одного шару кубічного епітелію. Другий, тонкий, сегмент являє собою спадну гілку петлі Генле; він вистелений плоским епітелієм. Третій, дистальний, сегмент утворюється висхідній гілкою петлі Генле, яка направляється назад в корковий шар і переходить в звивистих каналець другого порядку. Звивистий каналець другого порядку впадає в збірну трубку, складову кінцевий відрізок нефрона. Збірні трубки точковими отворами відкриваються на сосочке піраміди (рис. 2).
Мал. 2. Схема нефрона.
1 - клубочок; 2 - звивистою каналець першого порядку; 3 - звивистий каналець другого порядку; 4 - спадна частина петлі Генле; 5 - висхідна частина петлі; б - перегин низхідній частині петлі в висхідну; 7 - збірна трубка.
Паренхіма нирки складається з двох шарів: зовнішнього - коркового, прилеглого до фіброзної капсулі, і внутрішнього - мозкового, прилеглого до чашках і балії. У кірковому шарі розташовані клубочки і звивистих канальців як першого, так і другого порядку, а також центральні відрізки збірних трубок. У мозковому шарі розташовані спадні і висхідні коліна петель Генле, а також периферичні відділи збірних трубок. Останні разом з петлями Генле утворюють 10-15 пірамід клиноподібної форми. Своїми широкими підставами піраміди прилягають до кортикальному шару, а на верхівках їх (папілом, або сосочках) точковими отворами відкриваються гирла збірних трубок. Сосочки впадають в малі чашечки (calices minores). Корковий шар вдається між пірамідами вузькими смужками, так званими бертініевимі стовпами (рис. 3).
Мала чашечка, або чашка другого порядку, оточує сосочок манжеткой куполоподібної форми, яка утворює звід чашечки (fornix calicis). Відповідно числу сосочків кількість малих чашок коливається в межах 10-15.
М'язова стінка чашечки утворена тонким шарі гладкої мускулатури, що має спіральне напрямок. Наступні один за одним скорочення (систола) і розслаблення (діастола) стінки чашечки створюють в порожнині її чергуються стану вакууму і спадання стінок (рис. 4). Це сприяє виділенню сечі з збірних трубок в чашечки, просуванню її з малих чашок в великі і, далі, в ниркову миску і до певної міри захищає звід чашечки від розривів при патологічному підвищенні тиску в мочеотводящих шляхах (наприклад, при закупорці сечоводу каменем, при затримках сечі і т. п.).
Малі чашечки впадають в 2-3 великі чашечки, які в свою чергу відкриваються в одну велику порожнину - ниркову миску, воронкообразно переходить в сечовід. Через останній сеча надходить у сечовий міхур. Ємність балії 5-8 мл. Стінка миски складається з внутрішнього подовжнього і зовнішнього циркулярного шарів гладкої мускулатури. Зсередини балія, як і чашечки, вистелена перехідним кубічним епітелієм.
Періодичні скорочення балії і сечоводу обумовлюють просування сечі з балії в сечовий міхур.
Розрізняють внутрішньонирковий і позанирковий тип балії.
При першому балія цілком розташовується всередині нирки, при другому вона повністю або частково розташована поза нею.
Ниркова артерія, впадаючи в нирку, ділиться на дві, рідше на три великі гілки, що проходять між пірамідами, - междолевие артерії. Останні утворюють дуги, що проходять між мозковим і кірковим шаром (аа. Arcuatae), OT яких відходять междольковие артерії, діляться на vasa afferentia - призводять судини клубочків. Капіляри клубочка з'єднуються в артеріальні судини, що відводять кров від клубочка (vasa efferentia). Діаметр відвідного судини вдвічі менше, ніж діаметр приводить, що сприяє уповільнення току крові в клубочку, підвищеного тиску в ньому і фільтрації первинної сечі (див. Рис. 2).
Після виходу з клубочка виносить посудину знову розпадається на капіляри, що оточують у вигляді мережі відповідний клубочки каналец і переходять потім в венозні капіляри.
На відміну від артерій нирки, що утворюють між собою малу кількість анастомозів, ниркові вени широко анастомозируют між собою. Вони зливаються в дві основні вени - для верхньої і нижньої половини нирки, а потім об'єднуються в загальний стовбур, що впадає в нижню порожнисту вену.
Передня гілка ниркової артерії постачає вентральную, а задня гілка - дорсальну половину нирки, між якими утворюється малососудістая зона, що слід враховувати при розрізах нирки. Ниркова артерія і ниркова вена лежать кпереди від балії, причому вена знаходиться попереду артерії.
У 10% людей зустрічаються аномалійно (додаткові) судини, що відходять від ниркової артерії або аорти і впадають в нирку у полюсів її або в інших місцях. Пошкодження непомічених додаткових судин при операції на нирці може викликати значне кровотеча.
У зоні коркового шару, що межує з мозковим (юкстамедуллярной зона), vasa efferentia клубочків мають широкий діаметр, внаслідок чого потік крові в клубочках не вповільнюється. Фільтраційна здатність клубочків даної зони незначна. Поряд з цим в юкстамедуллярной зоні, як і в мозковому шарі, є безліч артеріовенозних анастомозів, по яких кров циркулює, минаючи клубочки (рис. 5). У нормі за цими анастомозу і клубочків юкстамедуллярной зони проходить тільки 10-15% крові, що протікає через нирки.
Лімфатичні судини нирок супроводжують кровоносні судини, утворюючи біля воріт нирки сплетіння, що оточує ниркову артерію і вену. В фіброзної капсулі і балії лімфатичних судин мало, паренхіма нирки, навпаки, дуже багата ними.
Іннервація нирок здійснюється за рахунок симпатичної і парасимпатичної нервової системи. Симпатичні волокна йдуть у складі великого і малого чревного нервів, а також від окремих гангліїв прикордонного симпатичного стовбура. Парасимпатичні нерви нирок відходять від стовбура блукаючого
нерва.
Із сечею видаляються з організму всі азотисті і частина безазотистих продуктів обміну речовин, велика частина неорганічних солей, що виділяються з організму, близько 60-70% всього виділяється організмом кількості води, а також багато лікарських речовин. Нирки регулюють сталість складу крові, кислотно-лужну рівновагу і рівень артеріального тиску.
Вирізняється в канальці клубочковий фільтрат, так звана первинна сеча, ідентичний плазмі крові, позбавленої білків.
Призначення канальців полягає, по-перше, у виборчій реабсорбції, т. Е. Всмоктуванні з первинної сечі в кров деяких речовин, по-друге, в канальцевоїсекреції, т. Е. Виділення з крові в просвіт канальців деяких складових частин сечі.
Регулює діяльність нирок антидіуретичний гормон задньої долі гіпофіза. Вплив останнього забезпечує одну з найважливіших функцій нирки - збереження води організму.
Деякі рефлекторні (біль), циркуляторні (різке падіння артеріального тиску при шоку або профузний кровотечах) і токсичні (сепсис, гемоліз, опіки, розтрощення тканин) впливи викликають роздратування ниркових вазомоторов, результатом чого є спазм судин коркового шару і розширення судин юкстамедуллярной зони і мозкового шару, куди спрямовується основна маса крові, що надходить в нирки. Фільтрація сечі при цьому різко знижується або повністю припиняється. Це залежить від того, що кров мине клубочки коркового шару або проходить через клубочки зі слабкою фільтраційної здатністю, а крім того, спазм кортикальних судин веде до ішемії коркового шару, що викликає дегенерацію або некроз епітелію канальців, особливо циліндричного епітелію дистального відділу їх, т. е. канальців другого порядку, високочутливого до кисневого голодування (нефроз дистального нефрона). Некроз епітелію веде до порозности стінок канальців коркового шару; якщо в них і потрапляє деяка кількість сечі, то вона пропотіває в прилеглу до канальцям проміжну тканину коркового шару, викликаючи набряк її; нирка збільшується в об'ємі, фіброзна капсула напружується, ущемляючи паренхиму нирки ( «глаукома» нирки). До спазму судин приєднується механічне здавлення їх. Зняття фіброзної капсули (декапсуляция) може усунути набряк нирки, сприяючи відновленню в ній нормального кровотоку.