Небезпечний своєю клінікою і ускладненнями неспецифічний виразковий коліт. Що це таке (а точніше, етіологія хвороби) не встановлено, що не дозволяє знайти захворювання оптимальне лікування.
Небезпечна патологія своїми ускладненнями, які носять не тільки місцевий, а й системний характер. Легкі випадки даного захворювання зазвичай залишаються поза увагою, що відбивається на статистиці. Виявляють коліт такого типу в далеко зайшли стадіях, вкрай рідко - за статистичними показниками.
Можлива етіологія
Виразковий коліт визнаний урбанізованим захворюванням переважно європейських географічних широт.
- Страждають недугою молоді люди до сорока років, починають хворіти також літні особи після 60 років.
- Велика смертність при цьому захворюванні в перший рік встановленого діагнозу.
- Через десять років прояви захворювання озлакочествляются і перероджуються в ракову пухлину.
Важка рецидивирующая патологія «неспецифічний виразковий коліт» у дітей і дорослих викликає болісні симптоми, пов'язані з запальною реакцією в товстому кишечнику.
Хвороба досліджують довго і докладно, але до сих пір не вдалося встановити її конкретних етіологічних причин.
Є припущення головного згубного впливу зовнішнього середовища. Була помічена тенденція, що таке захворювання характерно для некурящих, а нікотин пропонувався як медикаментозний засіб. Чи не страждають колітом також особи, хто в анамнезі переніс хірургічне видалення апендикса.
Щоденна фізичне навантаження або важка праця, можливо, також не дають симптомів коліту розвинутися. Дотримання дієти має несуттєве значення при такої хвороби товстої кишки, навіть якщо їжа буде насичена харчовими волокнами і складними вуглеводами. Виявлено і така закономірність, що діти з колітом при будь-якій стадії свого розвитку частіше хворіють інфекційно-вірусними захворюваннями.
Клінічні фахівці встановили три найбільш ймовірні концепції неспецифічного коліту:
- Екзогенні фактори найбільш вірогідні в етіології хвороби. Захворювання викликають інфекційні агенти, різні в кожному конкретному випадку.
- Деякі вчені вказують на аутоімунних природу хвороби. Людина повинна мати спадкову схильність до даного патологічного процесу, а деякі пускові явища провокують реакції проти власних імунних клітин. Так розвивається більшість захворювань аутоімунного характеру.
- Дисбаланс факторів захисту і агресії в шлунково-кишковому рівновазі також може формувати схильність до активного запального відповіді. Тут також має місце генетична схильність і спадкові збої в механізмах імунної регуляції.
Тривалість запалення в товстій кишці залежить від ступеня інтеграції в процес клітинних і тканинних агентів пошкодження. Тканинна антигенна структура запускає розмноження лімфоцитів, в той час як кількість імуноглобулінів падає, що формує сприятливий грунт для приєднання мікробної середовища. Імунологічний дефіцит запускає аутоімунні реакції боротьби з власними антигенами. Такий стан включає елементи боротьби з інфекцією, що супроводжується викидом медіаторів запалення, це і формує клінічний синдром неспецифічного коліту.
Велике значення в прояві хвороби має стан кишкової слизової. Якщо вона пошкоджена або генетично сформована вразливою, запалення і бактеріальні інфекції поширюються на всі верстви кишечника, і він вже не здатний відновитися.
Відносно цього захворювання проявляє себе і стрес. Індивідуальне ставлення до невдач в житті інколи запускає аномальні відповіді нейрогуморального статусу, які знаходять відображення на товстій кишечнику.
клінічна картина
Для неспецифічного виразкового коліту значення мають результати ендоскопічного дослідження.
Клінічно також важлива тривалість патологічного процесу в кишечнику, гострота перебігу процесу.
Всі симптоми неспецифічного коліту поділяються на два види:
- Розлади стільця у вигляді діареї або запору.
- Болі в животі ріжучого, колючого і іншого характеру.
- Позиви до спорожнення кишечника, що супроводжуються болем.
- Кровотечі в кишечнику.
- Гарячковий стан.
- Виражене схуднення без явних причин.
- Відчуття нудоти, що переходить в блювоту.
- Зниження працездатності, слабкість.
Якщо кишечник залучений в процес тотально, діарея має профузний характер з кров'яними включеннями у вигляді згустків і прожилок. Больовий синдром охоплює весь живіт або його нижню частину, зазвичай передує акту дефекації.
При наявності прихованих кровотеч посилюються анемічні прояви:
Слабкість може проявлятися настільки сильно, що пацієнти дні проводять у ліжку, не подаючи ознак життя: не хочуть їсти, здійснювати гігієнічні процедури.
ускладнення хвороби
Тотальний коліт протікає вкрай несприятливо і зазвичай розвивається блискавично з безліччю ускладнень у вигляді:
- кровотечі;
- перфорації кишечника;
- формування токсичний мегаколон.
З наростанням ступеня тяжкості коліту:
- стілець має тенденцію частішати до 10 разів на добу;
- настає зневоднення;
- біль в животі носить характер сутичок.
Спостерігаються додаткові позакишкові прояви системної запальної відповіді:
Це робить доцільною терапію засобами, що знімають запалення, а саме кортикостероїдами.
Якщо коліт вразив виключно пряму кишку, в клініці переважає запор. Позиви до дефекації болісні і численні, але не приносять полегшення і закінчуються виділенням крові, гною і слизоподібною надзвичайно небезпечні. Поразка віддалених відділів кишки прискорює евакуацію кишкового вмісту, яке накопичується проксимально.
Так патофизиологически пояснюється запор при коліті дистального розташування. Це дозволяє довгий час не помічати приховані кровотечі, при яких пацієнти можуть відчувати себе нормально і працювати в повному обсязі.
Захворювання може протікати довгостроково, нерідко займає роки.
Виразково-некротичні ураження кишечника, властиве коліту, веде до небезпечного ускладнення - дилатації товстої кишки з токсемией. Виражена запальна атака провокує розширення сегмента або цілісної кишки, де затримуються калові маси.
Консервативна терапія в цьому випадку потрібно негайно, її неефективні заходи замінюються терміновими хірургічним втручанням.
Блискавичний розвиток даної неспецифічної хвороби кишечника ускладнюється часом перфорацією товстої кишки, що нерідко дає причини смерті. Запальний некроз настільки истончает стінку кишечника, що вона стає вразливою до токсинів кишкового вмісту. Перфорації сприяє також поширена бактерія - кишкова паличка.
Перфорація лікується тільки хірургічно і не зустрічається у хронічних хворих.
Кровотечі масштабного характеру - рідкісні явища при виразковий коліт, які не стають загрозою для життя. Призначена гемостатическая і протизапальна терапія швидко запобігає ситуацію, що зазвичай не дає приводу для операції.
Молоді пацієнти, особливо юні, у віці до 18 років життя, мають високий ризик розвитку колоректального раку при зростанні стажу захворювання більше 10 років.
диференціація патології
У клінічній практиці виразковий коліт слід диференціювати із захворюваннями товстого кишечника мікробного і неінфекційного генезу. Перший епізод неспецифічного коліту може бути схожий на гостру дизентерію.
Правильний діагноз визначається наступними дослідженнями:
- ректороманоскопією;
- посівом на бактеріологічного флору.
Сальмонельоз, навпаки, може спровокувати гостру картину виразкового коліту. яка виражається рясної діареєю і гарячковим станом. Самостійне інфекційне захворювання має криваву діарею в клініці, починаючи з другого тижня хвороби.
Для диференціального діагнозу також слід розглядати:
- псевдомембранозний ентероколіт;
- гонорейний проктит;
- вірусні захворювання.
Хвороба Крона найбільш важко відрізнити від справжнього неспецифічного виразкового коліту.