визначення
Гепатит - це запальне захворювання печінки різної етіології. Гепатит, симптоми якого розвинулися у дитини до 2-3-місячного віку (частіше на першому місяці), вважається неонатальним або перинатальним.
Гепатит - захворювання інфекційної природи. Причинами виникнення гепатиту у новонароджених можуть бути віруси (вірус простого герпесу - ВПГ, цитомегаловірус - ЦМВ, Varicella-Zoster-вірус, інші герпес-віруси, вірус гепатиту В (ВГВ), вірус краснухи, ЕСНО- і Коксакі-віруси і інші), Тreponemapallidum. бактерії (мікобактерії туберкульозу, Listeriamonocytogenes. кишкова паличка, стафілокок та інші бактерії-збудники сепсису), Toxoplasmagondii. Слід зазначити, що передача вірусу гепатиту С від матері дитині відбувається досить рідко, а гепатит при цьому розвивається не в перші місяці життя. Ризик розвитку вірусного гепатиту А у новонароджених також дуже низький. Вірус імунодефіциту людини (ВІЛ), який передається від матері до дитини, не викликає гепатит. Однак у дітей, народжених ВІЛ-інфікованими матерями, значно вище ризик розвитку неонатального гепатиту, ніж в популяції, що пояснюється імунодефіцитом у матері, наявністю у неї опортуністичних та інших інфекцій, багато з яких також викликають перинатальні інфекції (ВПГ, ЦМВ, ВГВ, сифіліс , токсоплазмоз та інші), що супроводжуються гепатитом.
Збудник потрапляє до плоду внутрішньоутробно або під час пологів від матері, у якої є гострий або хронічний (персистуючий) інфекційний процес, або латентний (безсимптомний) носійство мікроорганізмів. Найбільш небезпечним для плода є первинне інфікування матері під час вагітності. Вторинна інфекція (реинфекция або реактивація хронічної інфекції під час вагітності) також може призвести до інфікування плода, але при цьому ризик перинатальної передачі збудника нижче, ніж при первинному інфікуванні. Медичні маніпуляції, ятрогенні втручання, патологія вагітності, що порушують цілісність плаценти, плодових оболонок, шкіри плода також сприяють передачі збудника.
Клінічні прояви гепатиту виявляються частіше в перші тижні життя. Для гепатиту характерні: гепатомегалія, жовтяниця, темна сеча, знебарвлений кал, явища кровоточивості, неспецифічні симптоми інфекційного токсикозу. Жовтяниця. як правило, виникає після першої доби життя. Колір шкіри варіює від блідого з жовтувато-зеленуватим відтінком до інтенсивно жовтого, частіше з зеленуватим відтінком. При деяких інфекціях (наприклад, ЦМВ-інфекції, ВПГ-інфекції, лістеріозі і інших) на шкірі може виявлятися різна висипка - макули, папули, везикули. Як результат гипопротеинемии, можуть виникати набряки. До загальних симптомів інфекційного токсикозу відносять: зниження апетиту або відмова від їжі, пригнічення рефлексів періоду новонародженості, млявість, метеоризм, блювання. Гепатомегалия (печінка виступає з-під краю реберної дуги більш, ніж на 3 сантиметри) може супроводжуватися спленомегалией. Геморагічний синдром, поліорганна недостатність, важкі метаболічні порушення є безпосередніми причинами смерті дитини з неонатальним гепатитом.
Лабораторні ознаки ураження печінки:
- гіпербілірубінемія за рахунок прямої і непрямої фракції - ознака порушення виделітелямі-ної функції печінки;
- підвищення рівня трансаміназ (більш специфічна аланінамінотрансфераза, менш специфічна аспартатамінотрансфераза) - ознака цитолізу;
- підвищення рівня лужної фосфатази і гамма-глутаміл-транспептидази - ознака холестазу;
- гіпокоагуляція і гіпоальбумінемія - ознака порушення білково-синтетичної функ-ції печінки.
Класифікація
Неонатальні гепатити діляться на три основних види:
- Неонатальний гигантоклеточний гепатит вродженого характеру з внутрішньопечінковий холестазом.
- Постнатальні гепатити, які обумовлені наявністю внутрішньоутробних інфекцій, таких як лістеріоз, ЦВМ, токсоплазмоз та інші.
- Ураження печінки токсико-септичного характеру при сепсисі та інших інфекціях.
діагностика
Диференціальну діагностику неонатального гепатиту проводять з спадковими порушеннями обміну речовин (галактоземія, тирозинемия), спадковими захворюваннями (дефіцит α1-антитрипсину, муковісцидоз, неонатальний гемохроматоз, хвороба Байлера) і синдромами (Алажілля, Цельвегера), для яких також характерні гепатомегалія, гіпербілірубінемія, підвищення трансаміназ , порушення функції печінки. Диференціальна діагностика неонатального гепатиту інфекційної природи з спадковими захворюваннями дуже важлива, так як визначає правильну тактику ведення та прогноз.
Слід диференціювати гепатит новонароджених та атрезію жовчовивідних шляхів (билиарную атрезію) - вроджену патологію, при якій жовчовивідні шляхи непрохідні або відсутні. При цьому слід розуміти, що біліарна атрезія може бути результатом гепатиту плода, перенесеного в II триместрі вагітності. Реконструктивна хірургічна корекція зі створенням проток (портоентеростомія, процедура Касаї) або пересадка печінки є способами лікування біліарної атрезії. Реконструктивну операцію бажано проводити не пізніше, ніж в двомісячному віці, оскільки відкладання операції призведе до розвитку цирозу, що різко знижує виживання дітей. Навіть при хірургічному втручанні вірогідність смертельного результату при біліарної атрезії - більше 50%.
профілактика
Не існує ніякого спеціального лікування для неонатального гепатиту. Багатьом дітям призначають вітамінні добавки, які використовуються для контролю гострих симптомів і стимуляції печінки при виділенні додаткової жовчі.
Гепатит новонароджених, викликаний вірусом гепатиту А. зазвичай проходить сам протягом шести місяців, але деякі випадки є результатом зараження вірусами гепатиту В або С, що швидше за все, призводить до хронічного захворювання печінки. У дітей, в кінцевому підсумку, розвивається цироз і знадобиться пересадка печінки.
Діти з неонатальним гепатитом, викликаним цитомегаловірусом, краснуху чи гепатитом A, B, C можуть передавати інфекцію іншим людям, які вступають в тісний контакт з дитиною. Інфіковані діти, не повинні вступати в контакт з вагітними жінками, тому що є можливість того, що жінка може передавати вірус своїй майбутній дитині.
Профілактику неонатальних гепатитів рекомендується проводити шляхом вакцинації тих новонароджених дітей, чиї матері мають вірус гепатиту С.
Онлайн консультація лікаря