Навкологлотковий абсцес (синоніми парафарінгеальний абсцес) - обмежене скупчення гною в сполучнотканинної клітковині бокового окологлоточного простору. Навкологлотковий абсцес розвивається частіше у дорослих.
Етіологія. У більшості випадків Навкологлотковий абсцес є ускладненням гострого паратонзиллярного абсцесу. Може виникнути в результаті прориву гною з абсцесу самої мигдалини в паратонзіллярних, а потім і окологлоточное простір (малюнок), іноді Навкологлотковий абсцес розвивається в результаті травми глотки або після тонзилектомії. Причиною Навкологлотковий абсцес можуть бути деякі форми мастоидита, наприклад, мастоїдит Бецольда (дивись повний звід знань Мастоидит).
Збудниками Навкологлотковий абсцес частіше є стрептококи, веретеноподібна паличка, кишкова паличка, золотистий стафілокок та інші Інфекція поширюється по лімфатичних, венозних шляхах і контактним способом. Спочатку процес має розлитої характер, потім формується гнійник.
Клінічна картина. Загальний стан хворого важкий: температура тіла підвищена до 40 41 °, відзначається сильний біль в горлі, що іррадіює у вухо, дисфагія (дивись повний звід знань), тризм (дивись повний звід знань), різка болючість при спробах відкрити рот.
Може спостерігатися вимушене положення голови з нахилом в хвору сторону, рухи головою різко болючі.
У крові визначається лейкоцитоз (до 20 000 і вище), зсув лейкоцитарної формули вліво, прискорена РОЕ.
Якщо інфекція поширюється через внутрішнє венозний крилоподібними сплетіння в порожнину черепа, можливий розвиток гнійного менінгіту (см) .Распространеніе інфекції через ніжнеглазнічного вену може викликати тромбоз як цього судини, так і кавернозного синуса з подальшим розвитком сепсису (дивись повний звід знань). Сепсис може розвинутися і в результаті тромбозу яремної вени. Можливий набряк гортані з явищами ларінгостеноз (дивись повний звід знань). Поширення інфекції по ходу судинного пучка шиї може зумовити розвиток гнійного медіастиніту (дивись повний звід знань), частіше заднього. Описані випадки виникнення ангіни Людвіга (дивись повний звід знань Людвіга ангіна), остеомієліту нижньої щелепи і шийних хребців.
Діагноз. При огляді та пальпації визначається хвороблива припухлість позаду і донизу від кута нижньої щелепи, хворобливість по ходу судинного пучка. Кут нижньої щелепи промацати не вдається. При фарингоскопии (дивись повний звід знань) визначається випинання (зміщення до середньої лінії) бічної стінки глотки, мигдалини і піднебінних дужок.
При рентгенологічне дослідження шиї на бічній рентгенограмі виявляється зміщення трахеї наперед, особливо якщо інфекція поширилася з гіпофарінксом. Іноді визначаються бульбашки газу в м'яких тканинах.
Лікування. При Навкологлотковий абсцес обов'язкова госпіталізація. Призначають антибіотики широкого спектру дії, проводять лікування основного захворювання. Як правило, показано оперативне втручання.
Навкологлотковий абсцес розкривають з боку глотки (частіше після виробленої тонзилектомії) або зовнішнім розрізом. Якщо є свищ в міндаліковой ніші, його розширюють. При розтині Навкологлотковий абсцес з боку рота розріз проводять латерально від крилоподібного гачка зверху вниз. Після розтину слизової оболонки виявляють сухожилля медіального крилоподібного м'яза. Тупим шляхом проникають між цією м'язом і стінкою глотки в окологлоточное простір, при цьому слід враховувати небезпеку пошкодження язичного нерва.
При операції з зовнішнім розрізом розсікають шкіру і поверхневу фасцію шиї уздовж переднього краю грудино-ключично-соскоподібного м'яза так, щоб середина його відповідала кута нижньої щелепи. Трохи нижче цього кута знаходять ділянку, де сухожилля двубрюшной м'язи прободает м'язові волокна шілопод'язичная м'язи. Над цими м'язами тупим шляхом проходять в напрямку уявної лінії, що йде від кута щелепи до кінчика носа, і поділяють тканини окологлоточного простору, обстежуючи область, що відповідає положенню піднебінної мигдалини, область шиловидного відростка і шілопод'язичная м'язи.
У навкологлотковому просторі виявляють в залежності від характеру запалення серозні, гнійні, гнильні або некротичні зміни. Іноді гнильне запалення протікає з утворенням газу і неприємним запахом. У частині випадків можливий некроз не тільки клітковини, але і фасції. Іноді гнійник відмежований грануляційною тканиною.
Мал
Схематичне зображення варіантів поширення абсцесу (горизонтальний розпил нижньої третини голови): 1 - медіальна крилоподібні м'яз; 2 -ветвь нижньої щелепи; 3 жувальний м'яз; 4 - околоушная заліза; 5 - клітковина окологлоточного простору (ділянки перітонзіллярний і окологлоточного абсцесів заштриховані, прямий стрілкою вказано напрямок прориву перітонзіллярний абсцесу); 6 - довгі м'язи голови і шиї; 7 - піднебінна мигдалина; 8 - околоминдаликовой клітковина; 9 - щёчная м'яз (стрілками вказано шляхи поширення окологлоточного абсцесу).
При підозрі на тромбоз внутрішньої яремної вени виробляють розріз шкіри уздовж переднього краю грудино-ключично-соскоподібного м'яза, розкривають її ложе і піхву судинного пучка шиї. Тупим шляхом поділяють тканини, що оточують судинний пучок і бічну стінку глотки. У разі необхідності перев'язують яремну вену, проникають в сполучну тканину позаду ключичного і грудинного прикріплень грудино-ключично-соскоподібного м'яза.
Операцію закінчують дренуванням окологлоточного простору. У післяопераційному періоді призначають антибіотики, сульфаніламіди, за показаннями вводять протигангренозну сироватку.
Прогноз. При своєчасному розтині Навкологлотковий абсцес і застосуванні активної антибактеріальної терапії прогноз в більшості випадків сприятливий.