Абсцес і флегмона привушно - жувальної області
Межі. До околоушно-жувальної області відноситься частина особи, обмежена зверху нижнім краєм виличної дуги і виличної кісткою, спереду - переднім краєм жувального м'яза, знизу - нижнім краєм тіла нижньої щелепи, ззаду - зовнішнім слуховим проходом і заднім краєм гілки нижньої челюсті.Основним джерелом інфікування є патологічний процес в нижніх зубах мудрості. Лікування. При поверхневому розташуванні гнійно-запальних вогнищ даної області розріз проводять з боку шкіри у впередіушной області або паралельно ходу гілок лицьового нерва так, щоб він проходив через центр інфільтрату, при великих запальних процесах зазначеної локалізації, а також при глибокому розташуванні гнійних вогнищ
розріз роблять з боку шкіри паралельно нижньому краю нижньої щелепи, відступаючи донизу на 1,5-2 см або облямований кут нижньої щелепи з відсіканням від неї краю жувального м'яза. Дренування здійснюють здвоєним перфорованим дренажем з подальшим активним промиванням (вакуум-відсмоктуванням) вмісту гнійної рани.
Абсцеси і флегмони позадічелюстной області
Кордонами позадічелюстной області є: зверху - нижня стінка зовнішнього слухового проходу; спереду - задній край гілки нижньої щелепи і медійна крилоподібні м'яз; знизу - нижній полюс привушної слинної залози; ззаду - соскоподібного відросток скроневої кістки і грудино-ключично-соскоподібного м'яза; всередині - шилоподібний відросток скроневої кістки і відходять від нього м'язи ріоланова пучка, зовні - околоушно- жувальна фасція. У позадічелюстной ямці розташовується околоушная слинна заліза і судинно-нервовий пучок шиї. Лікування. Розтин абсцесу і флегмони позадічелюстной області проводять розрізом, який розташований паралельно задньому краю гілки нижньої щелепи. Пошарово розсікають шкіру, підшкірно-жирову клітковину, околоушно-жувальну фасцію і тупо проникають до гнійного вогнища. Якщо гнійно-запальний процес поширюється в окологлоточное або крилоподібні-нижньощелепний простору, то лінія розрізу повинна бути звернена вниз, облямовувати кут нижньої щелепи і переходити в поднижнечелюстную область. Рану дренують здвоєним активним трубчастим дренажем з перфораційними отворами.
Абсцеси і флегмони мови
Межами кореня язика є: зверху - власні м'язи мови; знизу - щелепно-під'язикова м'яз; зовні - подбородочно- мовний і під'язикової-мовний м'язи правої і лівої сторони. На глоткової поверхні кореня язика розташовується мовний міндалі- на, яка входить до складу лімфоїдного кільця глотки Пирогова-Вальдейера (піднебінні, трубні, глоткова і мовний мигдалини). Лікування. Оперативний доступ при гнійно-запальних процесах кореня язика позаротової. Розріз довжиною 4 см виробляють з боку шкірних покривів по середній лінії або в підпідбородочні області. Розставивши гачками краю рани, розсікають по шву щелепно-під'язикові м'язи. Тупо розсовують м'які тканини, проникають до гнійного вогнища. Дренування останнього проводять активним здвоєним трубчастим дренажем. Іноді при наростаючих явищах гіпоксії виникає необхідність в утворенні трахеостоми.
Абсцеси і флегмони подглазничной області
Кордонами подглазничной області є: зверху - нижній край очниці; внутрібоковая стінка носа; знизу - альвеолярний відросток верхньої щелепи; зовні - скуло- щелепної кістковий шов Основними джерелами інфікування є верхні різці, ікла і премоляри Лікування. Хірургічне втручання при абсцесах і флегмонах даної локалізації полягає в розтині гнійного вогнища всередині - або позаротовим розрізом. Глибоко розташовані гнійники розкривають розрізом по перехідній складці, кровоспинну зажимом розсовують м'язи і проходять в Кликова ямку. При поверхневій локалізації гнійного
процесу розріз шкіри проводять по ходу носогубной борозни або паралельно ніжнеглазнічного краю. Дренування гнійного вогнища здійснюють перфорованої еластичною трубкою. Проводити активне дренування гнійної рани не потрібно, достатньо рясно промити її антисептичними розчинами
Абсцеси і флегмони виличної областіГраніци виличної області відповідають розташуванню виличної кістки: верхньою межею є передньонижні відділ скроневої кістки і нижній край орбіти; передній - скулочелюстной шов; нижньої - передневерхній відділ щічної області; задній - скуловісочний кістковий шов. Клетчаточное простір виличної області повідомляється з клітковиною подглазничной, скроневої, щічної і околоушно-жувальної областей, підскроневої і скроневої ямками, очницею Основним одонтогенних джерелом інфікування є патологічні процеси у верхніх премолярів і першого моляра Лікування. Хірургічне втручання при гнійних процесах цієї локалізації проводять з боку шкірних покривів за місцем найбільш вираженою флуктуації. Розташування гілок лицьового нерва можна не брати до уваги. Найбільш часто розріз роблять по ходу природних складок шкіри. При поширенні запального процесу в область верхнього відділу передодня рота зовнішній розріз з'єднують з внутрішньоротовим, який проводять по перехідній складці. Для спорожнення гнійника його промивають антисептичним розчином. Дренування гнійної рани здійснюють трубчастим перфорованим дренажем
Абсцес і флегмона щічної областіГраніцамі щічної ділянки є: зверху - нижній край виличної кістки; спереду -лінія, що з'єднує скулочелюстной шов з кутом рота; знизу - нижній край нижньої щелепи; ззаду - передній край жувального м'яза. Основними джерелами інфікування щічної ділянки є патологічні процеси, що виникли в премолярах і молярах верхньої і нижньої щелеп.
Лікування. Поверхнево розташовані абсцеси і флегмони розкривають зовнішнім доступом. Розріз шкіри проводять над центром інфільтрату або поблизу його нижнього краю паралельно ходу гілок лицьового нерва, а також в піднижньощелепної області або по носо-губної складки. Глибокі абсцеси і флегмони щоки розкривають з боку передодня порожнини рота по лінії змикання зубів або паралельно ходу вивідної протоки привушної залози. Довжина розрізу не повинна бути менше довжини інфільтрату. Дренування рани проводять еластичним перфорованим трубчастим дренажем (з боку порожнини рота) з подальшим промиванням (2-3 рази на добу) антисептичними розчинами. Позаротові гнійні рани щоки дренируют здвоєним трубчастим дренажем і активно промивають вогнище
Абсцеси і флегмони підскроневої і крилопіднебінної ямок Кордонами підскроневої ямки є: зверху - нижня поверхня великого крила клиноподібної кістки; спереду - бугор верхньої щелепи і нижній відділ скроневої поверхні виличної кістки; знизу - щечно-глоткова фасція; ззаду - шилоподібний відросток скроневої кістки відходять від нього м'язами і передня поверхня виросткового відростка нижньої щелепи; зсередини - зовнішня пластинка крилоподібного відростка клиноподібної кістки; зовні - внутрішня поверхня гілки нижньої щелепи. Крилопіднебінної ямка лежить в глибині між верхньою щелепою і крилоподібним відростком, всередину від підскроневої ямки. Передню стінку крилопіднебінної ямки складає задня поверхня тіла верхньої щелепи і очноямковий відросток піднебінної кістки: ззаду ямка відмежована крилоподібним
відростком клиноподібної кістки і медіально-зовнішньою поверхнею вертикальної частини піднебінної кістки; зверху - нижньою поверхнею тіла і основою великого крила клиноподібної кістки. Основним джерелом інфікування можуть бути другі і треті великі корінні зуби верхньої щелепи, послеін'екціонние запальні процеси у бугра верхньої щелепи. Лікування. Оперативний доступ, що виконується з метою дренування гнійно запального вогнища, проводять з боку порожнини рота. Розріз роблять по перехідній складці передодня порожнини рота над великими корінними зубами верхньої щелепи. Довжина його не повинна бути менше 3-4 см. Тупо расслаівая м'які тканини, просуваються до гнійного вогнища. При поширенні запального процесу на скроневу область проводять додаткові розрізи по передньому краю скроневої м'язи і в підвиличним області.
Абсцес і флегмона скроневої областіГраніцамі скроневої області є. зверху і ззаду - скронева лінія лобової і тім'яної кісток; знизу - підскроневої гребінь клиноподібної кістки; спереду - вилична кістка і виличної відросток лобової кістки; зовні - вилична дуга; всередині - скронева майданчик, яка утворена скроневої, тім'яної і клиноподібної кістками. У скроневої області розрізняють кілька клітинних просторів: підшкірний жировий шар (між шкірою і апоневрозом скроневої м'язи); другий шар знаходиться між апоневрозом і скроневої м'язом (тут є додаткове клетчаточное простір, яке розташоване між двома листками апоневроза в області прикріплення його до верхнього краю виличної дуги); найглибший шар знаходиться під скроневої м'язом. Лікування. При локалізації абсцесів і флегмон в скроневій області розріз шкіри проводять за місцем прикріплення скроневої м'язи з контрапертуру в виличної області або паралельно ходу волокон скроневої м'язи з таким розрахунком, щоб розріз проходив через центр інфільтрату. Можна робити два, а іноді і три радіальних розрізу. При поширенні запального процесу з підскроневої ями необхідно проводити контрапертуру в верхньому відділі передодня порожнини рота. Дренування здійснюють еластичною перфорованої трубкою, яку вводять в рану скроневої області і виводять в переддень порожнини рота, а також через розріз в виличної області. Гнійний вогнище промивають шляхом активного запровадження антисептичної розчину.