Абсцеси і флегмони подглазничной області
Межі подглазничной області. верхня - нижній край очниці, нижня - альвеолярний відросток верхньої щелепи, зовнішня - вертикальна лінія, проведена по вилиці-верхньощелепної шву до краю нижньої щелепи, внутрішня - край грушоподібної отвори.
У подглазничной області розташовані такі м'язи. піднімає верхню губу; м'яз, що піднімає верхню губу і крило носа; мала вилична м'яз; велика вилична м'яз і м'яз сміху. Між цими м'язами є пухкі жирові прошарки, службовці шляхами, по яких поширюється запальний процес. У подглазничной області за рахунок листків поверхневої фасції, що покривають мімічні м'язи, утворюються три клітинних шару. Крім підшкірної жирової клітковини тут є два межмишечних клетчаточних простору: поверхневе і глибоке.
Поверхневе клетчаточное простір розташовується між шкірою і мімічними м'язами - круговим м'язом ока і м'язом, що піднімає верхню губу, в той час, як глибоке - розташовується між мімічними м'язами і передньою поверхнею верхньої щелепи з Кликова ямкою. У глибокій клітковині проходить vasa et п. Infraorbitalis. клітковина Кликова ямки, що з'єднується з поверхневою клітковиною
через щілини між великою і малою скуластими м'язами, а також між малої виличної м'язом і м'язом, що піднімає верхню губу. Внаслідок цих зв'язків одонтогенні абсцеси і флегмони поширюються не тільки в клітковині Кликова ямки, а й в подглазничной клітковині, клітковині щоки, бічній поверхні носа.
Відповідно розташуванню цих клітинних просторів виділяють поверхневі і глибокі флегмони подглазничной області.
Основні джерела і шляхи проникнення інфекції. вогнища одонтогенний інфекції в області 15141312 | 22232425 зубів, інфіковані рани шкіри подглазничной області. Вторинне ураження в результаті поширення інфекції з щічної області і бічного відділу носа.
Об'єктивно. при поверхневій флегмоне відзначається різко виражена асиметрія обличчя за рахунок інфільтрації тканин підочноямковим області, набряку століття (а). При глибокої флегмони подглазничной області відзначається помірно виражена асиметрія обличчя за рахунок припухлості тканин подглазничной області, набряку нижньої повіки. Через набряку нижньої повіки може бути ускладнене розкриття очної щілини. Носо-губна складка згладжена. Шкіра над інфільтратом гіперемована, напружена. Пальпація в області собачої ямки викликає біль. Звід передодня рота в зоні так званого «причинного зуба» згладжений за рахунок інфільтрації тканин, слизова гіперемована (б)
Зовнішній вигляд пацієнта з поверхневою (а) і глибокої флегмоной подглазничной області (б).
Шляхи поширення інфекції. щечная область, вилична область, підскронева ямка, порожнину очниці. Наявність анастомозів між судинами подглазничной області і судинним руслом очниці, головного мозку, його оболонок визначає можливість поширення гнійно-запального процесу при тромбофлебіті кутовий вени в очну ямку з розвитком тромбозу очної вени, флегмони ретробульбарной клітковини, а в разі поширення в порожнину черепа - з розвитком тромбозу синуса, менінгіту, енцефаліту.
Техніка. при поверхневій флегмоне подглазничной області використовують позаротової розріз завдовжки 2,5-3 см, який проводять по ходу носогубной складки. Розтин гнійного інфільтрату проводять шляхом розшарування підшкірно-жирової клітковини за допомогою кровоспинний затиску у напрямку до центру запального інфільтрату. Операцію закінчують дренуванням гнійника шляхом введення в операційну рану гумових рукавичок випускників.
Схема розтину поверхневого абсцесу, флегмони подглазничной області.
Розтин глибокої флегмони подглазничной області (в області «собачої ямки» проводять, використовуючи внутрішньоротової доступ. Розріз слизової і окістя (ясна) альвеолярного відростка верхньої щелепи виробляють по перехідній складці слизової оболонки склепіння передодня рота від 2-го різця до 2-го малого корінного зуба .
Схема розтину глибокого абсцесу, флегмони подглазничной області.
Розтин гнійного вогнища в області «собачої ямки» проводять шляхом відшарування м'яких тканин (включаючи окістя) кровоспинну зажимом або распатором у напрямку до центру гнійника. Операцію закінчують дренуванням гнійника шляхом введення в операційну рану гумових рукавичок випускників.