топографічна анатомія
Межі подглазничной області. верхня - нижній край очниці (margo infraorbitalis), нижня - альвеолярний відросток верхньої щелепи (processus alveolaris maxillae), внутрішня - край грушоподібної отвори (apertura piriformis), зовнішня - скулочелюстной шов (sutura zygomatico-maxillaris). Таким чином, положення цієї області приблизно відповідає «собачої ямці» (fossa canina) верхньої щелепи і передній стінці верхньощелепної синуса (гайморової пазухи).
Пошарова структура. В підшкірній клітковині поблизу внутрішнього кута ока проходять кінцеві гілки лицьовій артерії та вени (a. Et v. Angularis), анастомозирующие з гілками очної артерії та вени (a. Et v. Ophthalmica). У клітковині знаходяться також волокна мімічних м'язів - виличної (m. Zygomaticus), щічної (т. Buccinator) і м'язи, що піднімає кут рота (m. Levator anguli oris). На 0,5-1,0 см нижче краю очниці розташовується вихідний отвір подглазничного каналу (foramen infraorbitale), через яке проходить чутливий подглазнічний нерв (n. Infraorbitalis) і однойменні вена і артерія. Іннервація мімічних м'язів забезпечується гілками лицьового нерва (n. Facialis).
Основні джерела і шляхи проникнення інфекції
Вогнища одонтогенной інфекції в області 15 14 13 12 22 23 24 25 зубів, інфекційно-запальні ураження, інфіковані рани шкіри подглазничной області. Вторинне ураження в результаті поширення інфекції з щічної області і бічного відділу носа.
Характерні місцеві ознаки абсцесу, флегмони подглазничной області
При глибокій локалізації інфекційно-запального процесу (абсцес «собачої ямки»): скарги на сильний пульсуючий біль в подглазничной області, яка може ірадііровать в око, в зуби верхньої щелепи.
Об'єктивно: помірно виражена асиметрія обличчя за рахунок припухлості тканин подглазничной області, набряку нижньої повіки. Звід передодня рота в зоні так званого «причинного зуба» згладжений за рахунок інфільтрації тканин, слизова оболонка гілеремірована. Пальпація передньої стінки верхньої щелепи викликає біль. Через набряку нижньої повіки може бути ускладнене розкриття очної щілини. При поверхневій локалізації інфекційно-запального процесу в подкожножировой клітковині): скарги на біль в подглазничной області, порушення бінокулярного зору через змикання і злипання оточених століття. Різко виражена асиметрія обличчя за рахунок інфільтрації тканин подглазничной області, набряку століття. Носогубних складка згладжена. Шкіра над інфільтратомтіперемірована, напружена. Пальпація викликає біль, може визначатися флуктуація. Звід передодня рота згладжений через інфільтрації тканин, слизова оболонка гіперемована.
Шляхи подальшого поширення інфекції
Щечная область, вилична область, підскронева ямка, очниця. Наявність анастомозів між судинами подглазничной області і судинним руслом очниці, головного мозку, його оболонок визначає можливість поширення інфекційно-запального процесу при тромбофлебіті кутовий вени (v. Angularis) в очну ямку з розвитком тромбозу очної вени, флегмони ретробульбарной клітковини, а в разі поширення в порожнину черепа - з розвитком тромбозу синуса (sinus cavernosus), менінгіту, енцефаліту.
Методика операції розтину абсцесу, флегмони подглазничной області
1. Знеболювання - місцева інфільтраційна анестезія на тлі премедикації.
2. Розріз слизової оболонки і окістя (ясна) альвеолярного відростка верхньої щелепи уздовж зводу передодня рота протягом усього запального інфільтрату (рис. 24, А, Б).
3. Розтин гнійного вогнища в області «собачої ямки» шляхом відшарування м'яких тканин (включаючи окістя) за допомогою распатором або кровоспинний затиску від передньої поверхні верхньої щелепи у напрямку до центру запального інфільтрату (рис. 24, В).
4. Введення в область «собачої ямки» стрічкового дренажу з перчаточной гуми або поліетиленової плівки (рис. 24, Г).
1. Знеболювання - місцева інфільтраційна анестезія на тлі премедикації.
2. Розріз шкіри і підшкірної клітковини по ходу носогубной складки довжиною 2,5-3 см (рис. 25, А, Б). Гемостаз.
3. Розтин гнійного вогнища в подглазничной області розшаруванням подкожножировой клітковини за допомогою кровоспинний затиску у напрямку до центру запального інфільтрату (рис. 25, В).
4. Введення в клітковину подглазничной області (в порожнину гнійного вогнища) через операційну рану стрічкового дренажу з перчаточной гуми або поліетиленової плівки (рис. 25, Г).
5. Накладення асептичної пов'язки з гіпертонічним розчином, антисептиками.