Лікування окологлоточного абсцесу. Операції при навкологлотковому абсцесі.
Хворі з підозрою на абсцес парафарінгеального простору потребують невідкладної госпіталізації. Застосування антибіотиків і сульфаніламідних препаратів, які призначають за тими ж правилами і в тих же дозах, що і при лікуванні паратонзіллярних абсцесів, має поєднуватися з хірургічними методами лікування.
Іноді парафарінгеальний абсцес спорожняється під час тонзилектомії.
Якщо після тонзилектомії в ніші мигдалини визначається випинання, то воно пунктирують і в разі виявлення гною парафарінгеального простір розкривається в найбільш випнутому місці за допомогою тупого розщеплення глоткової фасції і м'язових волокон. У щілину вводять корнцанг, за допомогою якого розширюють краю рани і розкривають абсцес.
Розріз шкіри і поверхневої шийної фасції проводиться уздовж переднього краю грудино-ключично-сосковий м'язи так, щоб середина розрізу припала на висоті кута нижньої щелепи. Знайшовши шило-під'язикову і двубрюшная м'язи, які виявляються трохи нижче кута нижньої щелепи, де сухожилля двубрюшной м'язи прободает м'язові волокна шило-під'язикової м'язи, тупим інструментом або вказівним пальцем входять над цими м'язами в напрямку уявної лінії, що йде від кута щелепи до кінчика носа, і поділяють сполучну тканину переднього відділу парафарінгеального простору. Ззаду від згаданих м'язів проходять в тому ж напрямку і дещо глибше шило-мовний і шило-глотковий м'язи. Просуваючись далі в зазначеному вище напрямку, знаходять глоткову фасцію, яка відповідає положенню тонзиліт. Пальцем можна, розширивши догори парафарінгеального простір, обстежити вкінці по ходу шило-під'язикової м'язи шилоподібний відросток і догори дійти до основи черепа. В рану вводять -сухий пеніцилін або турунди, змочені в розчині пеніциліну.
При підозрі на наявність анаеробної інфекції рану промивають перекисом водню, а хворому вводять протигангренозну сироватку. Подальше лікування ведеться відкритим способом.
При підозрі на тромбоз внутрішньої яремної і інших вен або затекло гною в міжм'язові проміжки рекомендується операція коллар-ної медіастинотомія [Шлеммер (Schlemmer)]. Проводять розріз через шкіру і поверхневу фасцію від соскоподібного відростка вздовж переднього краю грудино-ключично-сосковий м'язи до ключиці і виділяють передній край м'яз. Піхви судинного пучка надрізають і розсікають по Кохера-ському зонду. Якщо яремна вена виявляється покритою тягнуться донизу пакетами лімфатичних вузлів, то її слід шукати нижче, над ключицею. За виявленні вени за допомогою кохеровского зонда обережно проникають в сполучну тканину позаду ключичного і стернального прикріплення грудино-ключично-сосковий м'язи латерально донизу; простір, що утворився для захисту середостіння виконують марлею, потім приступають до дренування флегмони. Перш за все флегмону слід шукати уздовж вен, що спускаються з глоткової області. Вона може поширитися вздовж яремної вени під розпалися лімфатичними вузлами, іноді тягнучись догори до основи черепа і вздовж загальної і задньої лицьових вен, і позаду висхідної гілки нижньої щелепи до ложа мигдалини. Іноді доводиться також просуватися уздовж передньої лицевої вени медіально або розкрити фасцію, що покриває гортань, трахею і щитовидну залозу. За допомогою корнцанга розкриті сполучнотканинні щілини розширюють і дренують. Тромбірованний ділянку вени січуть, перев'язавши посудину можливо далі від тромбу. Після введення тонкостенного гумового дренажу або смужки марлі шкірні краю розрізу зближують декількома швами. Після операції застосовують антибіотики, краплинні клізми з фізіологічного розчину, рясне пиття, переливання крові та інші засоби, що застосовуються при септичних ускладненнях. У харчуванні хворих повинні переважати рідкі, але досить поживні страви. Можна рекомендувати невеликі дози алкоголю.
Прогноз при навкологлотковому абсцесі.
У неускладнених випадках, якщо своєчасно розпочати лікування антибіотиками у поєднанні з хірургічними способами, прогноз сприятливий. Починаються запальні процеси в навкологлотковому просторі вдається в деяких випадках вилікувати шляхом призначення антибіотиків до освіти абсцесу.
Передбачення щодо ускладнених випадків набагато серйозніше. Анаеробна інфекція. внутрішньочерепні ускладнення (менінгіт, абсцес мозку, тромбоз печеристих пазухи), аррозіонние кровотечі з великих судин, флегмона середостіння роблять прогноз несприятливим, проте обмежені затекло в середостіння нерідко виліковуються при своєчасному виробництві шийної медіастинотомія.