Набряк повік може бути одностороннім і двостороннім, асимптоматична або супроводжуватися сверблячкою або болем.
Причини набряку століття
Етіологія набряку століття може бути різноманітною. Найчастіше є наслідком ураження безпосередньо століття, однак може бути і реакцією на інтра- і околоорбітальная порушення або загальних захворювань, що призводять до системних набряків.
Найбільш часті причини набряку століття - алергічні, що включають:
Вогнищевий набряк найчастіше свідчить про наявність халязиона.
Місцева алергічна реакція
Безболісний свербіж. Бліді, припухлі повіки (повіку), і / або кон'юнктива. Рецидиви і / або контакт з алергеном в анамнезі. Буває одно- і двостороннім
Залучення вій, утворення кірочок зазвичай помітно неозброєним оком і під збільшенням (біомікроскопія). Свербіж, печіння, почервоніння, іноді розвивається виразка. У деяких випадках супроводжується себоррейним дерматитом. Буває одно- і двостороннім
Осередкове почервоніння і хворобливість на одному столітті. Згодом утворюється локалізоване безболісне набухання на деякій відстані від краю століття
Ін'єкція кон'юнктиви, відокремлюване. Іноді може також проявлятися збільшенням привушних чи мфатіческіх вузлів і / або хемозом. Односторонній і двосторонній
Блефарит, викликаний вірусом простого герпесу (вперше виявлений)
Скупчення везикул на гиперемированном тлі, виразки, сильний біль. односторонній
Блефарит, викликаний вірусом Herpes zoster (вірус оперізуючого лишаю)
Скупчення везикул на гиперемированном тлі, виразки, сильний біль. Односторонній, розподіл по ходу першої гілки трійчастого нерва
Одностороннє локальне почервоніння і хворобливі відчуття. Поступовий розвиток набряку, що локалізується на краю століття, іноді утворюється пустула
Свербіж, почервоніння, іноді утворюється папула
Поразки орбіти і периорбитальной області
Тромбоз кавернозного синуса (рідко)
Головний біль, екзофтальм, офтальмоплегия, птоз, зниження гостроти зору, лихоманка. Як правило, спочатку односторонній, згодом двосторонній процес. Симптоми синуситу та інших лицьових інфекцій
Негайне проведення КТ або МРТ
Проптоз, почервоніння, лихоманка, біль. Рух очного яблука утруднено або болісно. Іноді знижується гострота зору. Зазвичай односторонній процес. Іноді передують симптоми первинного захворювання (як правило, синуситу)
Пресептальний целюліт (періорбітальний целюліт)
Набряк (але не екзофтальм), почервоніння, іноді хворобливі відчуття, лихоманка. Зазвичай односторонній процес. Гострота зору і рухливість очного яблука в нормі. Іноді передують симптоми первинного захворювання (як правило, шкірні інфекції)
КТ або МРТ в разі необхідності виключення орбітального целюліту
Системні алергічні реакції (наприклад, ангіоневротичний набряк, риніт)
Сверблячка. Іноді супроводжується загальною алергічної симптоматикою (кропив'янка, задишка, ринорея). В анамнезі контакт з алергеном, атопия, попередні алергічні реакції. Зазвичай двосторонній процес
клінічне обстеження
щитовидної залози (ТТГТ4)
Двосторонній, асимптоматический набряк повік, в деяких випадках, особи. Часто набряк інших частин тіла (нижніх кінцівок, кресщово-куприкової області). Зазвичай є проявом первинного захворювання (хронічна ниркова недостатність, серцева недостатність, печінкова недостатність, прееклампсія). У деяких випадках використання інгібіторів АПФ
Обстеження пацієнта на наявність серцево-судинної, печінкової і ниркової патології
Гіпертиреоїдизм (в поєднанні з офтальмопатією Гравіс)
«Переляканий» погляд, відставання століття, екзофтальм, утруднені рухи очного яблука. Зазвичай безболісний (виняток: кератолатія, внаслідок недостатнього зволоження). Тахікардія, тривожність, втрата ваги
Дослідження функцій щитовидної залози (ТТГД4)
Відсутність больових відчуттів. Двостороння дифузна одутлість особи. Суха шкіра, що лущиться, жорсткість волосся. Непереносимість низьких температур
Дослідження функцій щитовидної залози (ТТГД4)
Найнебезпечнішими варіантами етіології є орбітальний целюліт і тромбоз кавернозного синуса (рідко).
Крім згаданих в таблиці варіантів етіології набряку століття, причини можуть бути наступними:
- ураження повік, що викликають набряк тільки на деяких стадіях (наприклад, опуолі століття, в т.ч. плоскоклітинні карциноми або меланома);
- ураження структур, розташованих поблизу століття, але безпосередньо до нього не відносяться (наприклад, дакріоцистит, каналікуліт);
- ураження, при яких набряк повік не є первинним симптомом (наприклад, переломи основи черепа, опіки, травма, післяопераційні порушення).
Обстеження при набряку століття
Анамнез. Збір анамнезу захворювання включає з'ясування наступний питань: коли розвинувся набряк, односторонній або двосторонній характер процесу, наявність або відсутність попередніх травм (включаючи укуси комах). Ключові симптоми: свербіж, больові відчуття, головний біль, зміна гостроти зору, лихоманка, наявність виділень з ока.
При обстеженні інших систем необхідно звертати увагу на симптоми можливих причин набряку століття: нежить, свербіж, висип, задишка (системні алергічні реакції); головний біль, закладеність носа, гнійні виділення з носа (синусит); зубний біль (інфекції ротової порожнини); диспное, ортопное, пароксизмальное нічний диспное серцева недостатність); непереносимість низьких температур, шкірні зміни (гипотиреоидизм); непереносимість високих температур, тривожність, втрата ваги (гіпертиреоїдизм).
Збір анамнезу життя включає з'ясування таких питань: наявність попередньої травми ока, офтальмологічних операцій, наявність захворювань серця, печінки, нирок, щитовидної залози, алергії, контакт з можливими алергенами і використання інгібіторів АПФ.
Фізикальне обстеження. Оцінка показників загального стану (лихоманка, тахікардія).
При офтальмологічному огляді необхідно оцінити наступні параметри: локалізація і поширеність набряку (односторонній або двосторонній; верхнє і / або нижню повіку), наявність гіперемії, локального підвищення температури і хворобливості. Необхідно оцінити, чи є дані симптоми ознакою набряку століття, протрузії очного яблука (екзофтальм) або поєднання цих станів. Особливу увагу необхідно звернути на гостроту зору і обсяг руху очних яблук (повний або обмежений). У разі вираженого набряку обстеження може бути ускладнене, але його проведення є необхідним, тому що дозволяє диференціювати ураження повік від орбітальної або ретроорбітальной патології, в деяких випадках може знадобитися допомога асистента. Необхідно оцінити ін'єкцію кон'юнктиви і наявність виділень з очного яблука. Огляд проводиться за щілинною лампою.
При загальному огляді необхідно оцінити наявність симптомів інтоксикації, що дозволяють припустити системну інфекцію, а також симптомів первинного захворювання. Необхідно звернути увагу на стан шкірного покриву: сухість, лущення (гипотиреоидизм); жирні лусочки (себорейний дерматит). Набряк кінцівок або крижово-куприкової області свідчить про системні порушення.
Тривожні симптоми. До тривожних симптомів відносяться:
- лихоманка;
- зниження гостроти зору;
- утруднений рух очних яблук;
- екзофтальм.
Інтерпретація результатів досліджень. Спеціалізовані дослідження допомагають провести диференціальну діагностику між різними групами захворювань, наприклад між запаленням, інфекцією, алергічною реакцією, гиперволемией. Біль, почервоніння, локальна гіпертермія та болючість при пальпації дозволяють припустити запалення або інфекцію, в той час як відсутність больових відчуттів і блідість шкірних покривів відповідають набряком. Наявність свербіння дозволяє припустити алергічну реакція, в той час як при патології серця і нирок свербіння не спостерігається.
Набряк, обмежений одним століттям, за відсутності інших симптомів, рідко свідчить про серйозне захворювання. Тривожним симптомом є яскраво виражений набряк одночасно верхнього та нижнього століття (односторонній або двосторонній). На користь захворювань орбіти свідчать такі симптоми, як екзофтальм, зниження гостроти зору, утруднені рухи очних яблук, ознаки запалення. При цих захворюваннях може бути екзофтальм, ураження м'язів і нервів.
Лікування набряку століття
Проводиться лікування первинного захворювання.
Істинний цироз печінки являє кінцеву, практично необоротну стадію хронічних дифузних гепатитів.
Базедова хвороба в основному характеризується посиленим тканинним обміном і підвищеною реактивністю нервової системи ...
Термін «тиреоїдит» охоплює запальні захворювання щитовидної залози з різною етіологією ...
Хронічний надлишок глюкокортикоїдів, незалежно від своєї причини, обумовлює симптоми і ознаки ...
Бронхоспазм - стан гострої дихальної недостатності, яке виникає в результаті бронхіальної обструкції ...
Розвиток гіпертонічного кризу супроводжується наступними симптомами.