Муміфікація пульпи була запропонована в якості методу, що доповнює, зокрема, часткову пульпектоміі. Не вірячи в можливість повної екстирпації кореневої пульпи або будучи вимушеним no технічним умовам залишати пульпу в кореневому каналі, оператор робив заходи до знешкодження кукси. Для цієї мети стали застосовувати медикаменти, які, поряд зі стерилізацією кореневої пульпи, надають муміфікують дію. Основна умова муміфікації - повна зневоднення тканини. Муміфікована тканина являє собою висушений, в'ялений, що не розкладається тканинний тяж з фіксованою структурою. Муміфікація живої тканини важко досяжна.
До муміфікують речовин, що застосовуються для обробки пульпарної кукси, пред'являється п'ять основних вимог: 1) швидко проникати в кореневій тяж пульпи і стерилізувати тканини; 2) згортати тканинні білки, ущільнювати некротізіруемую тканину і стійко запобігати розпад; 3) не фарбувати і не знебарвлювати зуби; 4) тривалий час зберігати антисептичну дію - утворювати - «антисептичну депо»; 5) не викликати деструкції тканин періодонтальної щілини.
Починаючи з 80-х років минулого століття, для знешкодження і муміфікації кукси пульпи, що залишається в каналі, застосовувалися найрізноманітніші антисептичні речовини: бура (евгенол) і бура, сулема і тимол; таннин і креозот; таннин, фенол, формальдегід, хлоркремневая кислота (радізан) і ін. Ці кошти застосовувалися порізно або в різних комбінаціях. Багато з них були через деякий час відкинуті як не виправдали себе.
Бура, навіть узята в чистому вигляді, виявилася занадто слабким антисептиком. Евгенол разом з бурою міг бути застосований лише при серозних формах пульпіту, так як при наявності в пульпі гнійників це з'єднання викликає різку запальну реакцію з боку періодонта.
Накладення сулеми і тимолу (в пропорції 0,003: 0,005), незважаючи на високу дезінфікуючу силу, виявилося непридатним, так як супроводжувалося значною реакцією з боку періодонта і викликало сильне зеленувато-сіре фарбування шийки лікування зубів.
При гнійних пульпітах був запропонований таннин з креозотом, які, однак, незабаром були залишені. Танін, так само як і сулема, викликає фарбування зуба. Найбільшого поширення набуло застосування формальдегіду. Ця речовина застосовується і до теперішнього часу.
Формальдегід вважається класичним муміфікують засобом. Формальдегід застосовується у водних розчинах (офіцинальний 40% розчин - формалін), -у формі сухих препаратів (тріоксіметілен, параформ) і в комбінації з іншими речовинами (трикрезол-формалін, резорцин-формалін та ін.). Розчин формальдегіду (мурашиний альдегід- formaldehydum solutum, CH2O) отримують окисленням метилового спирту в присутності каталізатора. Дезинфікуючу дію водних розчинів формальдегіду зменшується при додаванні метилового і етилового алкоголю. На жаль, в практиці при висушуванні спиртом пульпарного ложа ця обставина нерідко не враховується.
Крім високих антисептичних властивостей, формальдегід має властивість швидко дифундувати через пульпу. Введений в пульпарную порожнину після ампутації пульпи, він через короткий час (мінімум 10, максимум 12-24 години) може бути виявлений у верхівки кореня; формальдегід, діючи на живу тканину, з'єднується з альбуміном клітин пульпи, утворюючи формальдегід-альбуминат, стерилізуючи тканину і ущільнюючи її. З'єднання формаліну з білками є міцними. У той же час формальдегід-альбуминат залишається проникним для формальдегіду. Тому в разі необхідності повторного впливу формальдегіду згорнувся білок не є перешкодою для продовження лікування. Формальдегід вигідно відрізняється від сулеми, фенолу та інших антисептиків. Як буде далі зазначено, ми надаємо великого значення так званим моторним властивостями медикаментів, що застосовуються в зуболікування.
Однак формальдегід не позбавлений великого недоліку. Неодноразово було відмічено виникнення різких токсичних периодонтитов при застосуванні водного розчину формальдегіду - формаліну. Цей факт був доведений Г. Л. Фельдманом, який проводив експериментальні дослідження на собаках.
Незважаючи на те, що клініцисти на початку застосування формальдегіду наполягали на використанні концентрованих розчинів препарату (формалін), практика показала необхідність знизити кількість застосовуваного для муміфікації формальдегіду. Були розроблені нові прописи з введенням додаткових інгредієнтів. Так в прописи трикрезол-формаліну, де складові частини відносяться як 2: 1, концентрація формаліну зменшена в два рази: трикрезол 2,0, евгенол (гвоздикове масло) 1,0, формалін 1,0. У цій пасті на одну частину формаліну припадає понад трьох частин інших речовин, так як до складу пасти включається ще порошок окису цинку для -створення м'якої консистенції.
Ε. М. Гофунг досліджував дію і широко рекомендував застосування наступної пасти, відомої в практиці під назвою ТРІО (1889): трикрезол 2,5, креолін 5,0, гліцерин 1,0, тріоксіметілен 5,0, оки-сь цинку 15,0. Тріоксіметілен надає муміфікують дію, властиве формальдегіду, трикрезол і креолін - дезинфікуючу дію, властиве фенолу.
Застосовується в практиці асфалін також представляє формаліновий препарат: він містить параформальдегід з додатком тимолу; діє шкідливо на періодонт.
Крезоли містяться в кам'яновугільному дьогті. З Крезо-лов (загальна формула: C6H4 ОН CH3) метасоедіненія (метакрезол) мають максимальну дезінфекційної силою. Найбільш слабо діють ортосоедіненія -ортокрезол. Суміш трьох крезолів (пара-, мета-, ортокрезол) -трікрезол- діє сильніше, ніж розчин одного з крезолів відповідної концентрації.
Дія крезолів в два рази сильніше дії фенолу. Теоретичною передумовою для застосування суміші трикрезолу і формаліну в рівних частинах стало припущення про особливе дії цього препарату на розпад пульпи. Трікре-зол-формалін нібито знешкоджує жири і вуглеводи і продукти їх подальшого розпаду. Вільні жирні кислоти, а також інші продукти розпаду пульпи і утворюються при цьому гази (аміак, сірководень) знешкоджуються Трикрезол. Однак це припущення згодом не отримало ні практичного, ні теоретичного підтвердження. Хоча фенол і його похідні, в тому числі крезоли, як органічні дезинфікуючі речовини мають здатність розчиняти липоиди (жири), проте до цих пір немає даних для проведення паралелі між їх властивість розчиняти жири і бактерицидністю. Ми схильні розцінювати додаток трикрезолу до формаліну як розведення сильнодіючої концентрації водного розчину формальдегіду за допомогою антисептичної речовини фенолової групи.
Трикрезол-формалін в присутності лугів перетворюється в нерозчинну масу - бакеліт. Тому трикрезол-формалін в з'єднанні з їдким лугом (їдкий натр, антиформін) можна застосовувати для імпрегнації кукси пульпи замість резорцин-формалінової маси.
Креолін виходить при змішуванні сирого крезола зі смоляним милом шляхом нагрівання деревної смоли з їдким лугом.
Як вказувалося в прописи тріопасти, формальдегід (тріоксіметілен) відноситься до інших складових частин, як 1: 6С зайвим.
Широко проникла в практику резорцин-формалінова маса, яка представляє собою насичений розчин резорцину в формаліні. Хоча формалін в даному випадку застосовується як розчинник, все ж формальдегід залишається основною дійовою інгредієнтом маси, а введення резорцину тільки зменшує концентрацію формальдегіду в ній.
Крім того, поєднання цих двох речовин має властивість полімеризації, затвердіння по типу пластмас. В даний час відомо, що при температурі 10 ° формалін поступово виділяє білий осад, що складається з продуктів полімеризації формальдегіду різного молекулярного складу. З плином часу кількість полімерів може настільки збільшитися, що вся рідина перетворюється в густу кашкоподібного масу. Явища полімеризації і утворення щільного! Речовини (бакеліта) з похідних фенолу відбуваються в суміші рівних частин трікрееола і формаліну. З метою прискорення цього процесу (полімеризації) застосовується в якості каталізатора їдкий луг (їдкий натр) або, по модифікації Євдокимова, -антіформін.
Імпрегнірованіє кореневої пульпи після часткової пульпектоміі фенол-резорцинової масою з додаванням антиформін і азбесту рекомендовано А. І. Євдокимовим.
Таким чином, початкове уявлення про необхідність високої концентрації формальдегіду для успішної муміфікації кореневої пульпи зазнало істотних змін. Як показали практичні спостереження, концентрацію формальдегіду можна знизити в кілька разів без шкоди для терапевтичної активності препарату. Експериментальні спостереження встановили ефективність застосування 5-10% розчину формаліну. У цій концентрації формальдегід не дратує періодонта і надає достатню антисептичну та муміфікують дію. Наша пропозиція застосовувати менш концентровані розчини не суперечать теоретичному уявленню про характер дії формаліну. Формалін, вступаючи в хімічну сполуку з речовиною клітини, завжди пов'язується в строго певній кількості, незалежно від концентрації.
Необхідно ретельне зберігання формаліну, щоб не допустити зникнення формальдегіду. Формалін зберігається в добре закупореній скляній посуді в опалювальних приміщеннях; при температурі нижче 10 ° незабаром починається полімеризація з утворенням осаду параформальдегіду.