Загальні відомості про прорізуванні, анатомії і гістології зубів
Закладка зубних зачатків у плода відбувається на 6-7-му тижні внутрішньоутробного розвитку. У формуванні зубів бере участь екто-і мезодерма. Скупчення епітелію у вигляді валиків поступово занурюються в підлеглі тканини, утворюючи зачатки як молочних, так і постійних зубів. Мезодерма бере участь в утворенні пульпи зуба.
Механізм прорізування зубів складний і вивчений ще недостатньо. Найбільш повне пояснення цього процесу ми знаходимо в теорії, запропонованої вітчизняними стоматологами. На їхню думку, зростаючий зачаток тисне на внутрішні поверхні альвеолярного відростка і викликає розсмоктування його компактної пластинки.
Одночасно з прорізуванням зубів відбувається активне зростання альвеолярних відростків щелеп. Прорізування зубів є важливим і складним фізіологічним етапом розвитку зубощелепної системи. Цей процес протікає під впливом нейрогуморальних факторів та умов зовнішнього середовища.
Молочні зуби починають прорізуватися у віці 6-7 міс, коли закінчується розвиток коронки молочного зуба і починається формування його кореня. Остаточне формування зуба відбувається незабаром після прорізування.
При нормальному розвитку дитини першими в 6-8-місячному віці прорізуються нижні центральні різці. У 7-9 міс прорізуються верхні центральні і нижні бічні різці, а в 8-10 міс - верхні бокові різці. Перші нижні моляри прорізуються в нормі у віці 12-16 міс, перші верхні моляри - в 16-21 міс, другі нижні і верхні молочні моляри - в 21-30 міс.
У дитини молочний прикус формується до 2 років і складається з 20 зубів: 2 різця, ікло, 2 моляра на кожній стороні щелепи. Наявність і стан зубів записуються у вигляді так званої зубної формули, де молочні зуби позначаються римськими цифрами.
Постійні зуби починають прорізуватися з 6 років. Першим прорізується нижній моляр в 7-6 років, потім перший різець в 7-8 років, другий різець в 9-10 років, перший премоляр в 9-10 років, другий премоляр в 9-11 років, другий моляр в 11-12 років , ікло в 10-13 років. Треті моляри прорізуються між 16 і 24 роками, а часто і в більш пізні терміни.
Постійний прикус складається з 32 зубів: на кожній стороні щелепи є 2 різця, ікло, 2 премоляри і 3 моляра. Постійний прикус також записується у вигляді зубної формули, де зуби позначаються арабськими цифрами:
Постійні різці, ікла і премоляри прорізуються на місці молочних зубів, в той час як постійні моляри - позаду місця розташування молочного моляра. При прорізуванні постійних зубів відбувається розсмоктування кореня і лунки молочного зуба, що сприяє випаданню змінюваного зуба і прорізування постійного.
Прорізування постійних зубів відбувається, як правило, безболісно; Виняток іноді складають нижні треті моляри.
Нормальне прорізування зубів певною мірою відображає стан здоров'я дитини, тому знання термінів і черговості прорізування зубів може сприяти з'ясуванню його загального стану.
Функція зубів різна. Передні зуби - різці та ікла - відкушують їжу, бічні - премоляри і моляри - роздрібнюють. У зв'язку з цим різні і їх форми: гострий ріжучий край у передніх зубів, велика жувальна поверхню у бічних.
У зубному ряду людини є однокореневі зуби - різці, ікла і премоляри (окрім першого верхнього), двукорневие зуби - нижні моляри і перші верхні премоляри і трьохкореневого зуби - верхні моляри.
Анатомічно в кожному зубі розрізняють коронку. шийку і корінь.
Коронка зуба (corona dentis) є тією частиною, яка виступає над ясенним краєм після нормального прорізування зуба. Зовнішній шар коронки представлений емаллю, яка є найбільшою твердої тканиною людського організму (рис. 6).
Шийка зуба (collum dentis) відокремлює корінь від коронки. У нормі шийка зуба знаходиться під ясенним краєм. На рівні шийки зуба закінчується емалеве покриття коронки зуба.
Корінь зуба (radix dentis) занурений в альвеолу щелепи і фіксується в лунці щелепи за допомогою потужного зв'язкового апарату.
В коронкової частини зуба знаходиться порожнина зуба (cavum dentis), яка, звужуючись, переходить в канал кореня зуба, який закінчується кореневим отвором. У порожнині зуба знаходиться багата судинами і нервами пухка тканина - пульпа зуба (pulpa dentis). Коронкова пульпа, виконуючи порожнину зуба, переходить в кореневу пульпу.
Зуб фіксується в лунці за допомогою зв'язкового апарату, що складається з міцних сполучнотканинних волокон, що йдуть від шийки і кореня зуба до кортикальної кісткової платівці, що вистилає лунку щелепи. В області шийки зуба ці пучки мають майже горизонтальний напрямок і спільно з яснами і окістям щелепи утворюють так звану кругову зв'язку зуба, яка відокремлює простір між коренем і стінкою альвеоли від зовнішнього середовища. Вузька щілина між коренем зуба і стінкою альвеоли в нормі заповнена зв'язковим апаратом зуба, кровоносними, лімфатичними судинами і нервами і називається періодонтит (periodontum).
Зв'язковий апарат зуба виконує не тільки фіксує, а й амортизує роль, що забезпечується наявністю між пучками сполучнотканинних волокон пухкої клітковини і міжтканинної рідини. При акті жування на кожен моляр падає навантаження 50-80 кг. Однак, незважаючи на таку значну навантаження, зв'язковий апарат утримує зуб в підвішеному становищі, попереджаючи тим самим травму дна лунки зміщується по поздовжній осі коренем зуба.
Судини періодонта через численні отвори в стінці лунки широко анастомозируют з судинами щелепи, а сам періодонт повідомляється з кісткомозкові речовиною щелепи. Це створює можливість проникнення інфекції при запальному процесі з періодонта в кістковий мозок щелепи і сприяє розвитку одонтогенного остеомієліту.
Гістологічно зуб складається з декількох тканин. Основну масу зубних тканин становить дентин (dentinum, substantiae eburnea). Коронкова частина зуба покрита тонким шаром емалі (substantia adamantina), коренева - цементом (substantia osteoidea).
Емаль по своїй міцності близька до алмазу. Це пояснюється її високою мінералізацією; 96-97% маси емалі складають неорганічні речовини. Остов емалі представлений емалевими призмами і міжпризматичні речовиною. При непошкодженою емалі її поверхня покрита плівкою - так званої емалевої шкіркою. Більшість радянських стоматологів вважають емаль живою тканиною, в якій відбуваються, правда бграніченно, обмінні процеси.
Цемент. покриваючи кореневу частину зуба, за своєю будовою наближається до будови кісткової тканини. Цемент служить місцем прикріплення зв'язкового апарату до зуба.
Пульпа зуба складається з пухкої сполучної тканини з великою кількістю кровоносних і лімфатичних судин і нервів. По периферії пульпи розташовуються в кілька шарів клітини-одонтобласти, відростки яких, пронизуючи через дентинні канальці всю товщу дентину, здійснюють трофічну функцію. До складу відростків одонтобластів входять нервові елементи, які проводять больові відчуття при механічному, фізичному і хімічному впливі на дентин (рис.7).
Кровообіг і іннервація пульпи здійснюються завдяки зубним артеріальним і нервовим гілочках (аа. Dentales, nn. Dentales), відповідних артерій і нервів щелеп. Проникаючи в зубну порожнину через апікальний отвір каналу кореня зуба у вигляді судинно-нервового пучка, вони розпадаються на більш дрібні гілки, пронизуючи зубну м'якоть і утворюючи густі сплетення. Володіючи запасом камбіальних елементів, пульпа сприяє регенеративним процесам, які проявляються в освіті замісного дентину при кариозном процесі. Крім того, пульпа є біологічним бар'єром, що перешкоджає проникненню мікробів з каріозної порожнини через канал кореня за межі зуба в періодонт. Нервові елементи, що знаходяться в пульпі, здійснюють регуляцію трофіки зуба, а також сприйняття їм різних подразнень, в тому числі больових.
Таким чином, зуб є орган з досить складною будовою, знання якої необхідно для правильного уявлення про що відбуваються в ньому фізіологічних і патологічних процесах.