біопсія
Біопсійний матеріал, отриманий при ендоскопії, містить лише поверхневий пласт підслизового шару. Найбільше значення мають такі гістологічні критерії, як трансмуральне запалення і наявність тріщин, які можна виявити в біоптатах. Процес загоєння при БК протікає не так, при НВК в результаті призначеного лікування. Тому дані біопсії при тривалому динамічному спостереженні за пацієнтами з колітом Крона не уявляють особливої цінності. Більш того, за допомогою біопсії неможливо визначити стадію захворювання [25]. Проте, в комбінації з оцінкою макроскопічних проявів гістологічне дослідження надає діагностично значущу інформацію.
Гістологічні ознаки, що мають значення для діагностики БК:
- саркоідние гранулома;
- нерівномірний характер запалення;
- інтерстиціальний тип запалення;
- интактная слизова дистальніше зони ураження.
Саркоідние грануломи виявляють у 10-40% хворих [6, 7, 22, 31], причому найчастіше при біопсії дрібних виразок. За даними Geboes '[7] саркоідние грануломи були виявлені в 10 з 16 біоптатів, взятих з дрібних виразок. Хоча і рідко, але грануломи можна також виявити в біоптатах візуально нормальної слизової оболонки, взятих поблизу великих виразок. Fruhmorgen підкреслює необхідність взяття можливо більшого числа біоптатів з дрібних виразок [6].
Нерівномірність запалення легко діагностується, якщо в біоптаті міститься значна кількість підслизових тканин (Рис. 3-13 і 3-14). В цьому плані кращою є біопсія, виконана через жорсткий, а не через гнучкий ендоскоп.
Для інтерстиціального запалення характерно збереження архітектоніки залоз і популяції келихоподібних клітин на тлі наявності лимфоцитарно-плазматичної інфільтрації власної пластинки (Рис. 3-8 і 3-10а). Ці ознаки виявляються в біоптатах слизової оболонки, взятих поза зоною виразки.
Диференціальна діагностика коліту Крона
Запальні захворювання товстої кишки часто не втягують в процес пряму кишку і мають сегментарний характер ураження. Деякі сегментарні коліти потребують диференціальної діагностики з БКТК. Остання, попри все те, характеризується наявністю численних своєрідних ознак. Перш за все для цього хронічного запального захворювання характерно поволі розвивається початок. Поразка товстої кишки при БК сегментарно, представлено численними виразками і потовщенням кишкової стінки. Зважаючи на це існує лише кілька захворювань, які потребують диференціальної діагностики з БК. Найбільш часто БКТК симулюють НВК і TBC. Детально питання диференціальної діагностики НВК і БКТК викладені в наступному розділі.
Таблиця 3-2 Загальні ознаки БКТК і кишкового TBC.
- Сегментарне ураження.
- Стрибкоподібний (переривчастий) характер ураження.
- Ізольовані виразки.
- Трансмуральне запалення з гранулематозной реакцією.
- Виражений підслизовий набряк, фіброз і клітинна інфільтрація. Ступінь потовщення кишкової стінки більш примітна при коліті Крона.