Задати питання - Здравствуйте! Підкажіть будь ласка. Я - афганець. Зараз переніс многоочаговий гострий інфаркт міакар ..
Питання: Доброго дня! Підкажіть будь ласка. Я - афганець. Зараз переніс многоочаговий гострий інфаркт міакарда. Перебуваю на реабілітації в реабілітаційному центрі після лікарні в м Алчевську. Паралельно з'ясувалося, що маю камені в нирках і проблеми з судинами шиї і голови. Але тут займаються тільки кардіологією і терміном 24 дня. Де мені можна буде продовжити реабілітацію після інфаркту і лікуванням інших захворювань? Дякуємо!
Кардіологія
Консультація кардіолога (терапевта). Місто Запоріжжя.
Дрібновогнищевий інфаркт міокарда діагностика. дрібновогнищевий інфаркти
Чітких електрокардіографічних критеріїв дрібновогнищевий інфаркту немає, як немає єдиного перед-уявлення про клінічні прояви цієї не зовсім типовою форми інфаркту. Дрібновогнищевий інфаркти часто трактуються як субендокардіальні, інтрамуралише, рудиментарні, досить поширений термін «мікроінфаркт».
Звісно ж найбільш переконливою трактування В. Е. Незлин (1959), який розглядає цю форму інфаркту не тільки просто як ДРІБНОВОГНИЩЕВИМ, а й нерідко многоочаговостью, так як на секції в цих випадках виявляються множинні дрібні (від декількох міліметрів до 1-1,5 см) вогнища некрозу, що розташовуються під ендокардит. При такому ураженні міокарда дрібні вогнища некрозу не проявляють себе електрично і не знаходять відображення на ЕКГ. Відсутня деформація комплексу QRS, іноді лише зменшується амплітуда зубця R.
Електрокардіографічні прояви дрібновогнищевих інфарктів зводяться зазвичай до інверсії зубця Т або його уплощению, сглаженности, певною мірою зміщення сегмента ST в тих чи інших відведеннях. Електрокардіографічні зміни в діагностиці дрібновогнищевий інфаркту можуть бути лише непрямим підтвердженням інфаркту і повинні враховуватися лише в поєднанні з усіма іншими клініко-лабораторними проявами захворювання.
Ці інфаркти міокарда ми умовно позначаємо як непроникаючі великовогнищевий.
«Ішемічна хвороба серця», під ред. І.Е.Ганеліной
Читайте далі: Бічні інфаркти
Бічні інфаркти анатомічно є бічними. Їх орієнтація сильно коливається в залежності від позиції серця: при проміжної позиції бокова стінка звернена вгору і вліво - ознаки інфаркту виявляються у відведенні aVL; при поворотах проти годинникової стрілки бокова стінка орієнтується вперед і вліво - ознаки інфаркту виявляються в відведеннях V6,7; при повороті за годинниковою стрілкою бічна.
Труднощі електрокардіографічної діагностики інфаркту міокарда
Звичайні електрокардіографічні зміни, викликані інфарктом міокарда, добре відомі і дозволяють розпізнати інфаркт легко і впевнено. Труднощі електрокардіографічного розпізнавання інфаркту досить часто виникають саме тоді, коли з-за атипичности клінічної картини ЕКГ могла б бути єдиним надійним, достовірним підтвердженням інфаркту. Ці труднощі насамперед виникають при розпізнаванні повторних інфарктів.
Великовогнищевий інфаркти міокарда мають не тільки характерну клінічну картину, але і виражені достовірні електрокардіографічні ознаки, які складаються з хвиль некрозу, пошкодження та ішемії. Залежно від глибини ураження великовогнищевий інфаркти розцінюються як проникаючі і непроникаючі (І. Е. Ганеліна з співавт. 1970). Такий поділ дуже умовно, так як в деяких випадках, особливо повторних інфарктів, може бути відсутнім неодмінний для проникаючого інфаркту зубець Q. Вірогідним ознакою проникаючого інфаркту є зубець Q - електрокардіографічне вираз некрозу, що підтверджує наявність «мертвої зони», нездатною викликати потенціали дії. При проникаючих великовогнищевий інфарктах на ЕКГ спостерігаються шлуночкові комплекси типу QR, Qr або QS.
Часто початок інфаркту позначається широким, високим, загостреним, іноді гігантським зубцем Т субендокардіальному ішемії. Він зникає дуже швидко, менше, ніж за 4-8 год, потім знову з'являються ознаки ішемії, але вже субепікардіальному, у вигляді негативного зубця Т, який, з кожним днем заглиблюючись (у міру зменшення і зникнення струму ушкодження), досягає свого максимуму - глибоких «коронарних» зубців Т - до кінця 1-го неделі.Електрокардіографіческая картина варіює залежно від термінів реєстрації ЕКГ від початку больового нападу. Початкові прояви «першої години» інфаркту - гігантські зубці Т субендокардіальному ішемії. Струм субепікардіальному пошкодження і зубці некрозу Q часто ще відсутні. Єдиним електрокардіографічним.
Електрокардіографічним виразом непроникаючих великовогнищевий інфарктів міокарда є наявність струмів субепікардіальному або субендокардіального пошкодження. Непроникаючі великовогнищевий інфаркти викликають ті ж характерні зміни кінцевої частини шлуночкового комплексу, що і великовогнищевий проникаючі інфаркти, але при них відсутня неодмінний для проникаючого інфаркту ознака «мертвої» зони - зубець Q (QS або QR). У ряді випадків зменшується лише амплітуда зубця R. Реальність непроникаючої інфаркту підтверджується характерною для інфаркту еволюцією електрокардіографічних змін: появою, послідовним зменшенням і зникненням монофазного сегмента ST і формуванням негативних зубців Т. У міру зникнення струмів пошкодження - наближення сегмента.
Інфаркти міокарда вражають переважно лівий шлуночок, охоплюючи одну, дві, іноді все стінки, міжшлуночкової перегородки, і відносно рідко - правий шлуночок. Сучасним електрокардіографічним методом здебільшого вдається досить чітко розпізнати локалізацію інфаркту. Локалізація інфаркту обумовлена порушенням коронарного кровообігу в басейні тієї чи іншої артерії. Для сучасної електрокардіографічної діагностики інфаркту необхідно знімати не менше 16 відведень: відведення від кінцівок (включаючи стандартні і однополюсні), однополюсні грудні V1-V7, відведення Неба. У ряді випадків виникає необхідність додатково знімати високі грудні відведення. Розрізняють інфаркти наступної локалізації: передні (включаючи верхівкові і передньо-перегородкові) ;.
Бічні інфаркти анатомічно є бічними. Їх орієнтація сильно коливається в залежності від позиції серця: при проміжної позиції бокова стінка звернена вгору і вліво - ознаки інфаркту виявляються у відведенні aVL; при поворотах проти годинникової стрілки бокова стінка орієнтується вперед і вліво - ознаки інфаркту виявляються в відведеннях V6,7; при повороті за годинниковою стрілкою бокова стінка звернена назад, вліво і вниз - ознаки інфаркту виявляються в відведеннях V8,9 і видно також в II, III і aVF відведеннях. Прямі ознаки бічного інфаркту варіюють в залежності від орієнтації серця і поширення ураження міокарда. Хвилі некрозу, пошкодження та ішемії з'являються, в залежності від випадку, в aVL (і іноді в I відведенні), V6,7.
Схожі пости:
Бічний інфаркт міокарда