Гемоперитонеум (haemoperitoneum) - скупчення крові в черевній порожнині.
Етіологія і патогенез [ред]
Пов'язано з пораненням і закритою травмою живота, пошкодженням паренхіматозних органів (печінки, селезінки), судин брижі, порушенням позаматкової вагітності. розривом яєчника, прорізуванням або зісковзуванням лігатури, накладеної на судини брижі або сальника, і ін.
Клінічні прояви [ред]
На тлі крововтрати визначаються місцеві ознаки. Живіт обмежено бере участь в диханні, болючий, м'який, іноді визначається легка м'язова захист, слабо виражені симптоми подразнення очеревини. У пологих місцях живота виявляють притуплення перкуторного звуку (при скупченні близько 1000 мл крові), перкусія болюча, у жінок можна спостерігати випинання заднього склепіння піхви, що визначають при піхвовому дослідженні. Хворі з підозрою на гемоперитонеум потребують строгого спостереженні, визначенні в динаміці рівня гемоглобіну і гематокриту; швидке падіння цих показників підтверджує наявність кровотечі. Слід пам'ятати, що при одночасному розриві полого органу місцеві ознаки кровотечі будуть маскуватися симптомами розвивається перитоніту.
Гемоперитонеум: Діагностика [ред]
Для уточнення діагнозу велике значення мають пункція черевної порожнини з застосуванням «нишпорячи» катетера, лапароскопія, пункція заднього склепіння піхви. При наявності точного діагнозу показана екстрена операція - лапаротомія з ревізією органів черевної порожнини і зупинкою кровотечі.
Диференціальний діагноз [ред]
Гемоперитонеум: Лікування [ред]
Для визначення величини гемоперитонеума, при якій пошкодження органів черевної порожнини найбільш вірогідні, зіставлені обсяг гемоперитонеума і частота пошкодження органів черевної порожнини.
Гемоперитонеум більше 500 мл з великою часткою ймовірності вказує на пошкодження органів черевної порожнини і вимагає виконання широкої серединної лапаротомії. У той же час при гемоперитонеуме менш 200,0 мл можна припустити відсутність значущих ушкоджень органів черевної порожнини і робить можливим продовження динамічного спостереження за станом пацієнта при відсутності симптомів роздратування очеревини. Таким чином, група пацієнтів із закритою травмою живота і передбачуваним обсягом гемоперитонеума від 200 до 500 мл з тенденцією до наростання є пріоритетною для використання ендохірургіческіх методів діагностики і лікування.
При встановленні показань до хірургічного втручання враховується наявність або відсутність заочеревинної гематоми, яка може бути джерелом вільної рідини в черевній порожнині за рахунок її пропотівання.
Профілактика [ред]
Інше [ред]
Визначення та загальні відомості
Заочеревинні кровотечі найбільш часто відзначаються у хворих з травмою заочеревинного простору, порушенням згортання крові або в результаті розриву аневризми черевного відділу аорти.
Крововиливи в заочеревинного простору викликають иррадиацию болів у спину. Болі за характером постійні, наростаючою інтенсивністю. Якщо крововилив захоплює поперекові м'язи, болі будуть віддавати в область передньої поверхні стегна і посилюватися при русі.
При закритій травмі живота забрюшинное крововилив з просочуванням клітковини не ріжуть, якщо пальпаторно цілісність нирок не викликає сумнівів, немає напруженої гематоми, вона не наростає на очах і її причина очевидна - перелом кісток тазу або хребта.
Швидке наростання гематоми, що свідчить про можливе пошкодження великих судин, кровотеча з цієї гематоми в вільну черевну порожнину, підозра на розрив НГЗ (нижня порожниста вена) або розрив нирки - показання до її ревізії. Після тракції вгору ілеоцекального кута і зміщення петель тонкої кишки над гематомою розсікають задній листок очеревини, на рясно кровоточать судини накладають кровоспинні затискачі. Венозний і капілярна кровотеча тимчасово зупиняють тугий тампонадою.
Джерела (посилання) [ред]
Хірургічні хвороби і травми в загальній лікарській практиці [Електронний ресурс] / сучкуватою Б.С. Сумін С.А. Горшунова Н.К. - М.: ГЕОТАР-Медіа.