Визначення та загальні відомості [ред]
Синоніми: гідроуретера, мегалоуретер, уретерогідронефроз, нейром'язова дисплазія сечоводу і ін.
Мегауретер - досить широке поняття, під яким мають на увазі розширення сечоводу з супутнім розширенням збиральної системи нирки або без нього.
Мегауретер - один з найбільш поширених видів обструктивних уропатій у дітей, становить 25-30% їх загального числа. Двосторонній процес відзначають у 20-25% хворих, лівосторонній поразку виявляють в 2,5 рази частіше. У хлопчиків порок зустрічають в 3 рази частіше, ніж у дівчаток.
Загальноприйнятою єдиної класифікації мегауретера не існує. Це, мабуть, пов'язано з тим, що багато урологи розуміють під мегауретером не тільки порок розвитку дистального відділу сечоводу, а будь-яке його розширення позначають цим терміном.
Етіологія і патогенез [ред]
Порушення уродинаміки при нерефлюксірующем мегауретером обумовлено декількома факторами, які можуть бути присутніми як окремо, так і в різних комбінаціях одночасно.
При цьому розширення сечоводу супроводжується гіпертрофією м'язових волокон по всій довжині сечоводу з переважним циркулярним ходом м'язових пучків, гіпотрофією або атрофією еластичного каркаса. Виявляють також надмірне розвиток коллагеновой тканини і нерівномірний потовщення і фрагментацію нервових волокон.
У разі нерефлюксірующего мегауретера до теперішнього часу основною причиною порушення прохідності в дистальному відділі сечоводу вважають наявність зони стенозу, а найбільш поширеним способом лікування служить хірургічна корекція.
Клінічні прояви [ред]
Характерною клінічної картини мегауретера не існує.
Гідроуретер: Діагностика [ред]
Причиною поглибленого обстеження дітей найбільш часто стає маніфестація інфекції сечовивідних шляхів. При цьому можливо як безсимптомний перебіг лейкоцитурии, так і класична картина гострого пієлонефриту.
Диференціальний діагноз [ред]
Диференційований підхід у визначенні форми обструкції при нерефлюксірующем мегауретером обумовлений різної лікувальної тактикою: при органічному стенозі показана хірургічна корекція, а при функціональних порушеннях прохідності уретеровезікального сегмента - консервативна терапія.
Нерефлюксірующій мегауретер з органічною формою обструкції характеризується наступними ознаками:
• стійкою дилатацією чашечно-мискової системи;
• гипотрофией паренхіми, зниженням її диференціювання;
• значним порушенням інтраренального гемодинаміки;
• важким ураженням стінки сечоводу, що супроводжується його розширенням, порушенням перистальтики і різноманітністю характеристик сечовивідних-міхурово викидів;
• вираженим зниженням накопичувально-видільної функції нирок.
Діагностика нерефлюксірующего міхурово-залежного мегауретера спрямована на виявлення дисфункції сечового міхура.
Ультразвукове дослідження проводять на наповненому і опорожнённом сечовому міхурі. При вимірі розмірів балії і діаметра сечоводу відзначають скорочення колекторної системи після мікціі, можлива наявність залишкової сечі в просвіті сечового міхура.
Ступінь поразки паренхіми і стан кровотоку нирки будуть відповідати важкої обструктивної уропатії.
При проведенні діуретичної сонографії після спорожнення сечового міхура ознак обструкції зазвичай не виявляють.
На екскреторних урограммах відзначають зниження як екскреторної, так і евакуаторної функції, але при постановці уретрального катетера і виведенні сечі колекторна система скорочується.
Функціональне дослідження сечового міхура виявляє порушення, як правило, по гіпорефлекторному типу.
Мікційна цистографія - основний метод діагностики рефлюксірующего мегауретера. Вона дозволяє оцінити ступінь рефлюксу і аномалії розвитку задньої уретри.
При радіоізотопної ренографии визначають средневираженних або важку ступінь порушення накопичувально-видільної функції. При цьому фаза накопичення РФП триває більше 20 хв, а в фазу виведення можна виявити "двох-трёхгорбую" криву, що відповідає кількості рефлюксів за період обстеження.
Проведення цістоуретроскопіі дозволяє виявити порок розвитку задньої уретри у хлопчиків і одночасно провести лікувальну процедуру по руйнуванню клапана, оцінити форму і розташування гирл. Як правило, виявляють крайню ступінь порушення сечовивідних-міхура соустя, гирла сечоводів зяють, не замикаються, у частини дітей вони латералізованние.
Гідроуретер: Лікування [ред]
Функціональні порушення при нерефлюксірующем мегауретером добре піддаються консервативної терапії, спрямованої на поліпшення трофіки і функцій нирок і "дозрівання" сечоводів.
Лікування повинно бути комплексним і складатися з медикаментозної підтримки, фізіотерапевтичних процедур, сеансів ГБО (гіпербаричнаоксигенація), фітотерапії.
Для корекції мікроциркуляторних порушень і перфузії в нирках призначають препарати, що володіють вазоактивних дією (амінофілін. Дипиридамол. Еналаприл).
Доза еналаприлу, що призначається хворим з нормальним артеріальним тиском, становить 0,1 мг / (кг × добу) одноразово. Застосування еналаприлу протягом 3 міс дозволить більш швидко і суттєво поліпшити ниркову гемодинаміку у дітей з обструктивними уропатией.
Фітотерапія спрямована на поліпшення уро-і лімфодінамікі, регенераторних процесів в канальцях, відновлення тубулярних функцій, зменшення екскреції оксалатів і уратів. Призначають рослинні засоби по 2-3 тижнів кожного місяця.
Всім дітям з підтвердженою органічною формою обструкції дистального відділу сечоводу показано проведення хірургічної корекції вад. Операцією вибору є резекція звуженого дистального відділу сечоводу з подальшою неоімплантаціей його в сечовий міхур зі створенням антірефлюксной захисту.
Оптимальна методика - неоімплантаціей сечоводу по Коену (Cohen), при якій після резекції сечоводу по довжині (його суживания, як правило, не потрібно) формують підслизовий тунель.
У разі різкого пригнічення функцій нирки за даними ниркової ангіографії, доплерографії та реносцинтіграфія можливо вирішення питання про виконання нефруретероектоміі.