міжкишковий абсцес
Міжкишковий абсцес розглядається в гастроентерології як окремий випадок абсцесу черевної порожнини. Брижа поперечно-ободової кишки служить анатомічним бар'єром, що перешкоджає поширенню гнійника на верхні поверхи черевної порожнини. Міжкишковий абсцес нерідко поєднується з абсцесом дугласова простору. аппендікулярним абсцесом. За кількістю сформованих гнійних порожнин міжкишкові абсцеси часто бувають множинними.
Причини формування міжкишкових абсцесу
Найчастіше розвиток міжкишкових абсцесів пов'язано з перфоративного виразкою шлунка або 12-палої кишки. гострим проривної апендицитом. ускладненим дивертикулитом кишечника, холециститом. на рак товстого кишечника. хворобою Крона. Іноді причиною утворення межкишечного абсцесу служить неспроможність швів кишки і анастомозів. Осумковані гнійники в міжкишкові просторі формуються як залишкові явища, які супроводжують перенесений дифузний перитоніт.
Відмежування гнійної порожнини утворюється при склеюванні очеревини з подальшими зрощення між окремими петлями тонкого або товстого кишечника, їх брижі і сальником.
Симптоми межкишечного абсцесу
Початку клінічних проявів межкишечного абсцесу, як правило, передує розлитої перитоніт. викликаний ускладненим перебігом первинного захворювання. Зазвичай на тлі удаваного одужання у пацієнтів знову з'являються тупі біль у животі, нездужання, метеоризм, блювання, запори. Проекція болю в животі відповідає локалізації межкишечного абсцесу. При міжкишкових абсцесах, розташованих близько до поверхні передньої черевної стінки, спостерігається асиметрія живота, набряк і гіперемія шкіри, напруга м'язів.
Спочатку гнійник може не визначатися, пізніше він пальпується у вигляді м'якого, еластичного пухлиноподібного освіти, нерухомого і хворобливого, іноді з флюктуацією (зибленіе) в центрі. Температурна крива набуває гектический характер зі значними добовими коливаннями температури тіла; на цьому тлі яскраво виражені симптоми інтоксикації. Міжкишкові абсцеси можуть супроводжуватися явищами механічної чи динамічної кишкової непрохідності.
При прориві межкишечного абсцесу в просвіт кишки може наступити самолікування або утворитися свищ. Найчастіше, однак, міжкишковий абсцес проривається в вільну черевну порожнину, що призводить до утворення нових осумкованних гнійників або розвитку розлитого перитоніту.
Діагностика межкишечного абсцесу
З огляду на відсутності адресності проявів межкишечного абсцесу діагностика представляє певні труднощі, особливо в тих випадках, коли не вдається встановити причинно-наслідковий зв'язок з первинним захворюванням. Підставами для підозри на міжкишковий абсцес повинні служити недавно перенесений перитоніт або операції на черевній порожнині, наявність в анамнезі неспецифічного виразкового коліту. дивертикулита. виразки, хвороби Крона і т. д.
Зміни в периферичної крові характеризуються лейкоцитозом, зрушенням формули вліво, прискоренням ШОЕ. При пальпації живота визначається локальне напруження м'язів живота, різка болючість, нерухомий патологічний тугоеластіческой інфільтрат з розм'якшенням в центрі.
При оглядовій рентгенографії черевної порожнини виявляється затемнення в проекції гнійника, рівень рідини і ознаки парезу кишечника; при рентгенографії пасажу барію видно деформація петель кишечника. Остаточно питання діагностики межкишечного абсцесу дозволяють вирішити УЗД органів черевної порожнини. МСКТ черевної порожнини.
Лікування межкишечного абсцесу
У инфильтративной стадії проводиться консервативне лікування: призначаються антибактеріальні препарати, дезінтоксикаційна терапія, регуляція функції шлунково-кишкового тракту.
Після відмежування межкишечного абсцесу проводиться оперативне втручання: лапаротомія, розкриття і дренування гнійної порожнини. Післяопераційна тактика включає зміну тампонів, аспірацію гною, промивання дренажів, внутрішньоочеревинне введення антибіотиків. Також триває системна протимікробна терапія, боротьба з інтоксикацією, зневодненням, гіпопротеїнемією.
У разі прориву гнійника в черевну порожнину або розвитку кишкової непрохідності, операція проводиться в екстреному порядку. У деяких випадках може знадобитися резекція частини кишки.
Прогноз і профілактика абсцесів черевної порожнини
При своєчасному виявленні та адекватної лікувальної тактики прогноз частіше сприятливий. Множинні міжкишкові абсцеси завжди є несприятливим прогностичним фактором. Ускладненнями міжкишкових абсцесів може стати їх прорив в черевну порожнину, перитоніт, сепсис.
Профілактика формування міжкишкових абсцесів полягає в своєчасному лікуванні захворювань органів шлунково-кишкового тракту, ретельної ревізії черевної порожнини при оперативних втручаннях, уважному післяопераційному веденні пацієнтів, які перенесли перитоніт.