Визначаючи місце гормонотерапії в хірургічному лікуванні крипторхізму, слід врахувати, що проблема ця розглядається з різних позицій представівітелямі різних спеціальностей - педіатрами, ендокринологами, урологами, хірургами, під наглядом яких ходятся ці хворі.
Про показаннях до лікування крипторхізму гормонами думки в літературі досить різноманітні. Багато хірургів і урологи ставлять показання до операції лише при неуспіху 2 і 3 курсів лікування хоріогонадотропін. Інші, не приховуючи свого скепсису щодо лікування гормонами, все ж віддають належне цим методом в комплексі засобів, що застосовуються при хірургічному лікуванні крипторхізму, зокрема в інтервалах між двома етапами операції. Однак вони не є прихильниками гормональної терапії як самодостатнього методу в лікуванні крипторхізму.
Слід розрізняти показання до застосування того чи іншого виду гормонотерапії. До лікування гонадотропними гормонами можна приступати лише при від-четлівих свідченнях в загальному плані лікування.
Хоріогонадотропін ефективний при всіх випадках гормонально обумовлених високих ретенція яєчок, при вираженому гормональному фоні захворювання, при неповному опусканні або при псевдоретенціі (хибному крипторхізмі) в препубертатном віці як стимулюючий фактор, при крипторхізмі як симп-томі полигландулярной діскорреляціі.
Застосування гормону при первинному (гіпергонадотропний) гипогонадизме до пубертатного періоду біс-цільно, бо в цих випадках ніяка гормонотерапія не приведе до нормального розвитку або опускання гипоплазирована яєчок. Чи не показані спроби до гормонального лікування, коли чітко є анатомомеханіческіе перешкоди, супутня грижа.
Навряд чи доцільно вдаватися до лікування гормонами при односторонньому крипторхізмі, коли друге яєчко добре розвинене і нормально розташоване, і, отже, аномалія не обумовлено відсутністю гормону, або при паховій одно- або двосторонньої надапоневротіческая ектопії.
Bergstrand і Quist (1960) і багато інших рекомендують проводити курси хоріогонадотропін не тільки в порядку премедикації, а й в післяопераційному періоді. Perrone і Signorelli (1963) вважають таку методику доцільною лише при оперуванні в ранньому дитячому віці.
При призначенні хоріогонадотропін слід враховувати вік хворих. Виходячи з того обставини, що після 5 років самостійне завершення опускання буває рідше і що сперматогенез починається зі вступом в період статевого дозрівання, хірурги і урологи вважають найбільш сприятливим для гормонотерапії вік від 6 до 10 років. Практично гонадотропін в невеликих дозах можна в окремих випадках призначати і в ранньому пубертатному періоді (10-13 років), оскільки не завжди можна виключити деякий ступінь гормональної недостатності передньої долі гіпофіза, а екзогенний хоріогонадотропін, також, мабуть, стимулює розвиток яєчок.
Якщо лікування не дає видимого ефекту, то повторні курси не покращують результатів.
Вельми обережно слід ставитися до призначення тестостерону, особливо в препубертатном періоді. Тривале застосування препарату може справити негативний вплив на яєчка.
B літературі є відомості про застосування при лікуванні деяких форм крипторхізму і інших гормонів: кортизону, преднізолону, адренокортикотропного гормону (А. П. Фрумкін, 1963). Zanini і Marconi (1960) рекомендують разом з гормонами призначати вітаміни А і Е. При поєднанні крипторхізму з гіпотіреоідозі доцільно давати додатково невеликі дози тиреоидина.
Слід коротко сказати про можливі помилки при лікуванні гормонами. Неприпустимо тривале застосування гормонів, особливо у дітей та юнаків. При неефективності лікування звичайними дозами гонадотропіну в прийняті короткі терміни і помірними дозами, навряд чи можна очікувати успіху від великих доз або длітельго курсу лікування.
При інтенсивної гормонотерапії може наступити передчасне статеве дозрівання. Великі дози гонадотропіну при односторонній високої ретенції можуть надати негативну дію і на затримане і нормально розташоване і добре розвинене яєчко.
Гормональна терапія має свої показання в комплексному лікуванні крипторхізму, а як самостійний метод показана в тих випадках, коли має місце явний фон гормональної діскорреляціі, при гормонально обумовлених високих ретенція яєчок (вторинний гіпогонадотропний гипогонадизм).
Можна з великою часткою ймовірності припустити, чго ефект гормональної терапії в ранньому дитячому віці відноситься в більшості випадків до псевдоретенціям (в концепції Gohrbandt) або запізнілого опускання, часто самостійно, що завершується до пубертатного періоду.
За останні роки багато нового і несподіваного внесено в вчення про крипторхізмі і клінічну практику. Стає все більш очевидним, що рі-ня цієї проблеми вимагає колективних зусиль фахівців різного профілю, включаючи генетиків, морфологів, імунологів, ендокринологів, хірургів та ін. Практичний лікар виявиться на рівні сучасних требова-ний, якщо буде не тільки чітко орієнтуватися в прийнятих схемах діагности-ки і лікування хворих з неопущеннимі яєчками, а й бути в курсі сучасних теоретичних пошуків в області крипторхізму, включаючи такі, що суперечать один одному точки зору, неясності і труднощі.
Деякі аспекти боротьби з внутрішньолікарняними інфекціями
Лікарняні інфекції - це інфекційні захворювання, що виникають серед пацієнтів медичного закладу при їх обслуговуванні. Ці інфекції можуть розвиватися або під час знаходження паціен.
Клініко-лабораторна характеристика активності ревматичного процесу
Ступінь активності Клінічні ознаки ЕКГ-, ФКГ- і рентгенологічні ознаки Лабораторні показники III (максимальна).
Сучасна організація надання сестринської допомоги в умовах реанімаційного відділення
Сучасні досягнення медичної науки і техніки значно розширили можливості ефективного лікування пацієнтів, стан яких раніше вважалося безнадійним. Боротьба за життя та.