Чи не для самолікування. Проконсультуйтеся з лікарем.
Характеризується важким перебігом, часто при відсутності вказівок на інфекційну або токсичну причину захворювання. У клінічній картині розгорнутої стадії міокардиту провідне місце займає важка серцева недостатність, рефракторная до проведеної терапії. Картина захворювання ускладнюється порушеннями ритму (нерідко поєднанням внутрижелудочковой або атріовентрикулярної блокади з пароксизмальними або стійкими порушеннями збудливості), епізодами кардіальної астми, кардіогенний шок, тромбоемболії по великому і малому колі кровообігу.
У деяких хворих міокардит супроводжує виражений больовий синдром, що нагадує ангінозний. На ЕКГ крім порушень ритму виявляються важкі зміни фази реполяризації (глибокий негативний зубець Т), а іноді і глибокий зубець Q, що відображає некротичні вогнищеві зміни міокарда. Нерідко це дає підставу до помилкового діагнозу ІХС та інфаркту міокарда, особливо у осіб старше 40 років.
Збільшення серця буває значним (на ЕхоКГ діаметр лівого шлуночка може перевищувати 6-6,5 см, лівого передсердя - 4-4,5 см), ніж обумовлено поява аускультативних змін - тричленого ритму, систолічного, а іноді і діастолічного шумів. У хворих молодого віку в таких випадках виникає необхідність диференціальної діагностики з пороком серця, що нерідко вирішується тільки при ЕхоКГ. Багатоваріантність клінічної картини міокардиту Абрамова-Фідлера відображає класифікація, запропонована М. І. Теодорі (1956, 1972), яка включає асістоліческой, тромбоемболічних, аритмічного, Псевдокоронарний і змішану форми ідіопатичного міокардиту. За перебігом в цій класифікації розрізняють варіанти: 1) гострий - з летальним результатом в 2-8 тижнів, 2) підгострий - 3-18 місяців, 3) хронічний рецидивний - може тривати кілька років, 4) латентний - без чітких клінічних про-явищ , який іноді закінчується раптовою смертю.
Прогноз при міокардиті Абрамова-Фідлера несприятливий, причиною смерті найчастіше є прогресуюча серцева недостатність і фібриляція шлуночків, рідше - тромбоемболічні ускладнення.
Лікування міокардитів. Етіологічне лікування спрямоване на ліквідацію вогнища інфекції, і в цьому випадку проводиться лікування антибіотиками, інтерфероном, ізоляція хворого від інших можливих причин міокардиту (лікарські препарати, алергени, токсичні речовини).
Протизапальне лікування включає нестероїдні протизапальні засоби, в першу чергу - індометацин (75-100 мг / добу) в поєднанні з делагилом (0,25-0,5 г / добу) протягом не менше 4-5 тижнів. Тривалість лікування визначається клінічними ознаками поліпшення, динамікою ЕКГ і ЕхоКГ, зниженням тестів лабораторної активності. При протипоказання до призначення індометацину він може бути замінений ацетилсаліциловою кислотою (3-4 г / сут), вольтареном або диклофенаком (75-100 мг / добу), піразолонових похідними (бутадіон - 600 мг / добу).
При лікуванні важких форм міокардиту типу Абрамова-Фідлера і миокардитов з ознаками високої активності імунних реакцій (в поєднанні з перикардитом, васкулітом, артритом, дерматозом, гіперуглобулінеміей, зміненої реакцією бласттрансформації лімфоцитів, високим титром антікардіальних антитіл) показано призначення ГКС в дозі 30-40 мг / сут. до 2-х місяців з поступовим зменшенням дози, в цих же випадках призначають гепарин до 40 тис. ОД на добу 7-10 днів. В якості додаткових коштів застосовують препарати метаболічної дії (анаболічні стероїди, АТФ, кокарбоксилазу, рибоксин, оротат калію і вітаміни), а так-же антибрадикінінову речовини (пармидин, продектин, трасилол).
Симптоматична терапія призначається при серцевій недостатності, порушеннях ритму і тромбоемболічних ускладненнях.