В якості передопераційної підготовки хворим проводилося дуплекснеангіосканування з підбором комбінації і послідовність хірургічного лікування. Ендовазальной лазерну облітерацію стовбура великої і малої підшкірної вени виконували для усунення патологічного вертикального (сафено-феморального і сафено-поплітеального) і горизонтального (некомпетентними перфорантні венами діаметром більше 3 мм) скидання. Використовували діодний лазерний апарат. Облітерацію стовбура БПВ виконували протягом стегна і верхньої третини гомілки, МПВ верхньої третини і середньої третини гомілки, перфорантної вени - епіфасціально.
Доставку лазерного випромінювання здійснювали після пункційної катетеризації венозного просвіту і заклади світловода під ультразвуковим контролем. Подачу лазерного випромінювання виробляли імпульсну або безперервну під час вилучення світловода. Потужність і довжина імпульсу залежали від діаметра варикозної трансформації. Для видалення варикозних розширених приток виконували одномоментну пункційну луна-склерооблітерація foam forma і мікрофлебектомію за методикою Мюллера.
Після завершення процедури накладали безперервну еластичну компресію з компресійним валиком на 7 діб. У післяопераційному періоді протягом чотирьох днів хворі отримували низькомолекулярний гепарин.
На 7 і 14 добу виконували дуплекснеангіосканування для контролю облітерації венозного просвіту і вирішення питання про необхідність виконання наступного етапу лікування.
Термін спостереження за хворими коливається від 3 місяців до 2,5 років. Контрольне дуплекснеангіосканування показало, що в 98,1% спостережень стабільна оклюзія венозного просвіту. У 1 пацієнта повна реканализация просвіту МПВ протягом 6 місяців, що зажадало виконання повторної лазерної коагуляції з використанням більшої потужності. Часткове відновлення термінального відділу БПВ і МПВ протягом 1,5-2 см у 6 осіб. У 100% спостережень відзначено епітелізація виразкового дефекту. За даними дуплексного ангіосканування через 1 рік вена не візуалізується або видна тяжа діаметром від 1 мм до 2 мм, що підтверджено даними гістологічного дослідження.
Комбінований підхід в лікуванні варикозної хвороби з використанням ендовазальной лазерної коагуляції, луна-склерооблітерація і мікрофлебектоміі за спостережуваний період не поступається традиційній флебектоміі.
Гyжкoв O.Н. Pибaчкoв B.В.
Читайте також в цьому розділі:
Флебология і судинна хірургія