Вчення про серцево-судинній системі - кардіоангіологіі (Краєв О.В.)
Загальна кардіоангіологіі
Життя організму можлива лише при безперервній доставці кров'ю необхідних поживних речовин і кисню клітинам і настільки ж безперервному видаленні продуктів обміну і вуглекислоти. Харчування, дихання і виділення - необхідні життєві функції клітини, що здійснюються при постійному переміщенні речовин всередині організму.
У найпростіших організмів доставка поживних речовин відбувається шляхом дифузії через клітини, які стикаються з зовнішнім середовищем. У кишковопорожнинних передача поживних речовин відрізняється тим, що від травної трубки в тканину виступають сліпі вирости і канали, по яких доставляються поживні речовини до місця їх споживання. Через них також видаляються продукти обміну. Рух рідини по подібним каналам відбувалося спочатку хаотично, за рахунок скорочення тіла або кишкової трубки. В міру ускладнення організмів позначалися шляхи, по яких відбувається вільна циркуляція рідини в напрямку від серця до периферії і від периферії до серця.
У членистоногих і молюсків кровоносна система незамкнута, але є серце у вигляді скорочується спинного судини. Кров з спинного судини надходить в щелевидное простір між органами, а з них збирається в порожнину тіла, де розташовується серце. З цієї порожнини серце набирає кров. Замкнута кровоносна система з'являється у кільчастих хробаків і хордових, у яких кров рухається по судинах, які мають власну стінку за рахунок пульсуючих ділянок черевної аорти. У нижчих хребетних кровоносна система має загальні риси будови з кровоносною системою ланцетника, але відрізняється наявністю двокамерного серця.
У вищих хребетних і людини цю функцію виконують замкнуті системи трубок - кровоносні судини і четирехкамерное серце, в яких постійно в певному напрямку циркулює кров. Лімфатичні судини також представляють замкнуту систему трубок, сполучених з кровоносною системою.
У процесі розвитку і життя людини кровоносна система безперервно перебудовується структурно і функціонально. У людини досить часто виникають ураження судин, що іноді вимагає консервативного і оперативного лікування. Отже, знання будови кровоносних судин, їх розподілу в органах, топографії і проекції на поверхню тіла є важливою основою для підготовки лікаря.
В організмі людини розрізняють серце, артерії, вени і капіляри. Серце, ритмічно скорочуючись, викликає рух крові по артеріях, капілярах і венах. Капіляри з'єднують артеріальні і венозні судини. Серед артерій і вен розрізняють великі магістральні судини, як-то: аорту, верхню і нижню порожнисті вени, легеневий стовбур і більш дрібні судини, які є гілками цих артерій і вен. Гілки великих кровоносних судин поділяються на внеорганние і внутріорганние. Внутріорганние судини послідовно розгалужуються на артерії 1, 2, 3, 4, 5-го порядку, де останній порядок розгалуження закінчується артериолами. У деяких органах внутріорганние артерії формують великі гілки 1-го порядку, названі сегментарними, наприклад у легенях, нирках.
Відня формуються шляхом з'єднання венул в вени 1-го порядку. Відня 1-го порядку послідовно з'єднуються в вени 2, 3, 4, 5-го порядку і т. Д. У людини загальна кількість і сумарний просвіт вен в 2½-3 рази більше, ніж артерій. Це пояснюється тим, що за одиницю часу по артеріях такого діаметру, як і вена, проходить більше крові, ніж по венах. В результаті вени не тільки виконують функцію проведення крові від периферії до серця, але і є вмістилищем для венозної крові. Багато артерії кінцівок і тулуба частіше супроводжуються двома венами, які можуть навіть утворювати сплетення навколо артерій.
Число порядків розгалуження артерій і злиття вен в кожному органі має свої особливості, які виражаються в тому, що в одних органах число порядків буде більше при магістральному типі розгалуження. При цьому типі внутріорганних посудину послідовно розпадається на гілки, які мають різний діаметр. Ці гілки, з'єднуючись, формують артеріальні мережі.
Характерно для судинної системи зменшення діаметра кожної посудини в міру розгалуження, але в порівнянні з діаметром початкового судини збільшується сумарний їх просвіт. Чим ближче до артеріолах, венулах і капілярах, тим більше виявляється в судинній системі артеріо-артеріальних, артеріоло-венулярних анастомозів.
Артерія-артеріальні анастомози представляють взаємні з'єднання артеріол і більших гілок артерій, що беруть початок з різних артеріальних джерел. Завдяки цим анастомозу можливі бічні (обхідні) шляху кровопостачання органу, особливо добре розвинені навколо суглобів, у внутрішніх органах (кишечник, залози). Значно розвиваються колатеральних судини в тих випадках, коли один з джерел кровопостачання органу тромбируются або тривалий час стискається. Для того, щоб компенсувати приплив крові до органу, кровоносні судини розширюються і встановлюють зв'язок з іншими судинами, створюючи додаткові джерела кровопостачання.
Артеріоло-венулярние анастомози, які виявляються переважно між артериолами і венулами, представляють іншу функціональну особливість, ніж артеріо-артеріальні анастомози. Через ці анастомози здійснюється швидкий перехід крові (минаючи капіляри) з артерій в вени. Наявність таких анастомозів є хорошим компенсаторним механізмом, який забезпечує хорошу пристосовність судинної системи до швидкого перерозподілу крові в органах і тканинах.
Венозні сплетення знаходяться в товщі органу або в клітковині, що оточує орган.
Стінка кровоносної судини складається з декількох шарів: внутрішнього, tunica intima, що містить ендотелій, підендотеліальний шар і внутрішню еластичну мембрану; середнього, tunica media, утвореного гладком'язовими клітинами і еластичними волокнами; зовнішнього, tunica externa, представленого пухкої сполучною тканиною, в якій знаходяться нервові сплетення і vasa vasorum. Стінка кровоносної судини отримує харчування за рахунок гілок, що відходять від головного стовбура цієї ж артерії або лежить поруч інший артерії. Ці гілки проникають в стінку артерії або вени через її зовнішню оболонку, утворюючи в ній артеріальну мережу, тому вони отримали назву vasa vasorum.
Артерії. Всі судини, що відходять від серця, незалежно від складу крові (артеріальна або венозна), яка тече по ним, називаються артеріями. Артерії за ступенем розвитку середнього шару стінки підрозділяються на три типи: м'язовий, м'язово-еластичний (змішаний) і еластичний. До м'язовому типу відносяться внутріорганние артерії, які завдяки добре розвиненою м'язовою оболонці змінюють свій просвіт під впливом імпульсів, що приходять по вегетативним нервам. М'язово-еластичний тип будови, як правило, мають внеорганние артерії. До еластичної типу будови відносяться аорта, легеневий стовбур і легеневі артерії.
Відня. Всі кровоносні судини, які впадають в серце, називаються венами, хоча по венах від легких тече артеріальна кров. За стрункий і ю стінки вени поділяються на м'язовий і безмишечного типи. Подібний розподіл вен обумовлено тим, що навіть в стінці великих вен (верхня і нижня порожнисті) немає суцільного м'язового шару. У стінці будь-вени міститься менше м'язових і еластичних волокон, ніж в артерії. У просвіті вен є півмісяцеві клапани, які сприяють руху крові від периферії до серця.
Великі внеорганние і внутріорганние артеріальні і венозні судини є не тільки трубками для проведення крові до капілярів, па рівні яких відбуваються обмінні процеси. Завдяки наявності в стінці судин нервового апарату, зокрема чутливих нервових закінчень, судини мають властивість рецепції і беруть участь в регуляції функцій організму. Кровоносні капіляри мають діаметр 5-13 мк, але зустрічаються органи з широкими капілярами (30-70 мк), наприклад в печінці, або з ще більш широкими капілярами - в селезінці, клітор і статевому члені. Стінка капіляра тонка і складається з шару ендотеліальних клітин, базалиюй мембрани. Із зовнішнього боку капіляр оточений перицитами (клітини сполучної тканини). У стінці капіляра відсутні м'язові і нервові елементи. Окремі капіляри, анастомозируя один з іншим, утворюють мережі. Форма мереж залежить від конструкції органів. У плоских органах (фасція, очеревина, слизова оболонка порожнини рота, кон'юнктива ока) формуються плоскі мережі, в тривимірних (печінка та інші залози) - є багатошарові мережі.
Всі ланки судинної системи знаходяться в тісному функціональному єдності, що встановлюється автономною частиною нервової системи і гормонами залоз внутрішньої секреції. Тому в організмі існують вельми чутливі і тонкі механізми регуляції кров'яного тиску. Залежно від рівня обміну речовин підтримується і певне кров'яний тиск з необхідною ємністю судинної системи. Зате в інших органах, де обмін невисокий, кровоносні судини звужені і запустевают. Наприклад, в працюючому м'язі розкриваються всі кровоносні капіляри і кровопостачання збільшується в 30 разів. Така постійна регуляція кровообігу забезпечується завдяки рефлекторної діяльності автономної частини нервової системи.
У стінці судин симпатичні волокна (судинозвужувальні) утворюють сплетення, за якими проходять нервові імпульси до гладких м'язів, викликаючи їх скорочення. При виключенні симпатичноїіннервації настає розширення кровоносних судин. Крім симпатичноїіннервації, деякі кровоносні судини внутрішніх органів іннервуються і судинорозширювальні (парасимпатическими) волокнами, роздратування яких призводить до розширення кровоносних судин. Судинозвужувальні і судинорозширювальні нерви є тільки провідниками імпульсів, які йдуть з центральної нервової системи, що формуються в судинного центру під впливом імпульсів, що приходять з интерорецепторов (баро-хеморецептори) і екстерорецепторов.
Судиноруховий центр представляє функціональну сукупність нервових клітин стовбурової частини мозку, які пов'язані з кровоносними судинами афферентними нервовими волокнами. Периферичний кінець аферентного нервового волокна (барорецептори) бере початок в стінках кровоносних судин (дуга аорти, грудна і черевна аорта, місце ділення загальної сонної артерії і легеневого стовбура, нижня порожниста вена і ін.). При змінах кров'яного тиску в артеріях виникає роздратування нервових закінчень аферентних нервів, що призводить до рефлекторного зниження або підвищення кров'яного тиску за допомогою судинорозширювальних або судинозвужувальних нервів. У процесі життєдіяльності наступають постійні рефлекторні зміни ритму діяльності серця, що викликають і рефлекторну перебудову тонусу судинної системи.
У стінках кровоносних судин закладені також і аферентні волокна хеморецепторів, які реагують на присутність в крові різних хімічних речовин і гормонів. При подразненні нервових закінчень хеморецепторів імпульси передаються в центральну нервову систему, звідки судини отримують рефлекторний відповідь у вигляді сосудосуживающего або судинорозширювальний ефекту.