ПРИНЦИП мініінвазивних В ЛІКУВАННІ ВАРИКОЗНОЇ ХВОРОБИ
Основним принципом сучасного хірургічного лікування варикозної хвороби є мініінвазивних. Ультразвукове ангиосканирование озброює хірурга знанням точного розташування об'єк-тів обов'язкового інтраопераційного вмешательста-ва - зон розташування рефлюксу крові з глибоких у поверхневі вени. Тому перев'язка усть подкожу-них магістралей можлива з доступу не більше 4 см, а неспроможних перфорантних вен - не більше 2 см. Кріостріппінг дозволяє видалити стовбур великої під-шкірної вени без розрізу на гомілки. Субфасціальних перев'язка перфорантних вен відкритим способом, якщо хірург знає точне розташування перфорантної вени, може бути виконана з розрізу не більше 10 см або замінена на ендоскопічну діссекцію, для якої потрібно ще коротший доступ. Втручання на варикозно змінених притоках по Мюллеру виконуємо-ється з проколів шкіри. Однак володіє склеротерапией хірург може взагалі відмовитися від флебектоміі, залишивши варикозні вени для післяопераційного ін '-екціонного лікування.
ЗНЕБОЛЮВАННЯ
Для виробництва операції з приводу варикозної бо-лезни підходить будь знеболювання. Однак, якщо мати і виду, що сучасне хірургічне лікування повинно бути мініінвазивним, то місцева анестезія найменше відповідає цьому принципу. Інфільтрація тканин анестеті-ком вже сама по собі досить травматична, а доступ стає більш глибоким і вимагає розрізу більшої дли-ни. Крім того, виконання місцевої анестезії займає багато часу, збільшує тривалість опера-ції, а її наслідки роблять післяопераційний період болючим і мало сприяє ранньої активізац-ції пацієнта. Сьогодні найчастіше застосовують перидуральную анестезію. Для короткострокових хірургічних втручань підходить комбінований внутрішньовенний наркоз.
ІНСТРУМЕНТИ ДЛЯ ОПЕРАЦІЇ ПРИ ВАРИКОЗНОЇ ХВОРОБИ
Робота на легко травмуються варикозних венах пред'являє серйозні вимоги до інструментів. Оптико-ною є набір судинних інструментів, відбутися у-ящий з ножиць з тупими, але звуженими кінцями, судинних затискачів типу «Бильрот» і «москіт». Обов'язково повинні бути венекстрактори - зонди. Сьогодні суті-ет кілька їх різновидів: Бебкока - жорсткий ме-металевих провідників з двома постійними оливами на кінці; Грізенді - металевий провідник з різьбленням на кінцях для змінних олив (одна олива для проведення, інша - конусоподібна з ріжучим краєм різних розмірів для видалення вени і відсікання приток), поліуретанові гнучкі з двома оливами різного розміру; Сухарева - Шалімова - металеві гнучкі з ріжучим цилинд-ром і вушком для фіксації марлевого тампона.
Мініфлебектомія проводиться за допомогою спеці-ального набору гачків з шпателями.
Для інтраопераційної склерооблітерація потрібні катетери МІТ.
Кріостріппінг виконується за допомогою апарату «Erbokryo® СА». Щоб виконати склерооблітерація пінної формою флебосклерозірующіх препарату, необ-ходимо мати спеціальне пристосування - трійник для створення піни і трикомпонентні шприци.
Корекція клапана глибоких вен проводиться синте-ної спіраллю А. Н. Віденського або металевим коректором «Гран».
Для шкірного шва потрібні атравматичного мононити 2/0 або 3/0 на ріжучої голці довжиною 10-15 мм.
СПОСОБИ З'ЄДНАННЯ КРАЇВ РАН
У мініінвазівной хірургії застосовуються шви, мак-симально відповідають косметичним цілям. По-перше, з їх допомогою повинна бути досягнута оптимальна Адапту-ція країв рани. Цій меті відповідає шов Доннаті, кото-рий виконується наступним чином: вкол голки на відстані 5-7 мм від першого краю розрізу, викол - паралельно через другий край, вкол на відстані 1-1,5 мм від вто-якого краю і викол - паралельно через перший край.
По-друге, нитки повинні мінімально порушувати пита-ня країв рани. Для цього можна використовувати шов Альговера, що відрізняється від вищеописаного тим, що нитка не виводиться через шкіру другого краю, а проходить через підшкірну клітковину з глибини до поверхні і виводиться через прокол шкіри першого краю, як при пропози-ванні Доннаті.
По-третє, має залишатися якомога менше слідів від голки. Косметичні шви накладаються під шкіру з висновком нитки в 2 точках (погружной на всьому протязі рани з входом і виходом поза нею або черезшкірний по Альговера), в 4 точках (черезшкірний по Доннаті) або без проколів шкіри (занурювальний, запропонованого-дружин Г.Д. Константинової).
Всім завданням відповідають мононити (протока, Різолін) 2/0 або 3/0 на атравматической ріжучої голці. При виконанні розрізів шкіри в тих частинах ноги, де слабо виражений підшкірно-жировий шар, для зведення країв рани можуть використовуватися стерильні клеяться смужки pгoxi-stгip, що забезпечують найніжніший і не-помітний слід від травми. Їх же можна застосовувати і по-сле внутрішньошкірного шва на рану для кращої адаптації країв.