Обговорити цю тему на форумі
При посттравматичних дефектах кисті вважаємо за доцільне виконувати реконструкцію ураженого сегмента в терміни від 3 і більше місяців після травми при наявності повного відновлення трофіки на кисті, відсутності виражених мягкотканних змін, достатньої рухливості кукси і її іннервації.
Тактика хірургічного лікування в залежності від рівня кукси пальця.
Залежно від рівня ампутації і позиції потерпілого пальця, а також кількості ампутованих пальців функціональні можливості кисті порушуються в різному ступені. Плануючи тактику оперативного лікування кисті з куксою першого пальця, визначальним критерієм вважали рівень кукси. При цьому ми керувалися схемою І.Матева, внісши в неї деякі зміни:
Для довгих пальців кисті виділяють наступні зони:
І ставлення хворого до такого роду дефектів, і тактика хірурга істотно змінюються в залежності від індивідуальних побажань пацієнта, локалізації і рівня ушкодження. II і V пальці. На II пальці достатня довжина кукси дозволяє йому активно і корисно взаємодіяти з I пальцем. Скорочення V пальця не позначається значно на функції кисті. У косметичному відношенні кукси II і V пальців на цьому рівні значно менше кидаються в очі. III і IV пальці навіть в скороченому вигляді зберігають свою участь в більшості захоплень кисті. Однак косметичний дефект вже більш помітний через різницю в довжині з сусідніми, неушкодженими, більш довгими пальцями.
Виділення і паркан трансплантата на стопі і підготовка реципієнтную зони на кисті проводяться на попередньо обескровленной кінцівки, що дає можливість ідентифікувати і виділити живлять судини, нерви і сухожилля в «сухий» рані. Бажано використання двох хурургіческіх бригад з приблизно рівною мірою підготовки, що забезпечує скорочення тривалості самого втручання і знижує час ішемії трансплантата.
Всі оперативні втручання слід проводити під загальною анестезією, кращий ендотрахеальний наркоз в умовах нейролептанальгезии, що не лімітує тривалості дій хірурга. Оптимальною є така послідовність етапів:
Ці етапи можуть виконуватися послідовно, або двома бригадами одночасно. Як трансплантата використовували другий або блок 2-3 пальців стопи, або комбінації зазначених трансплантатів, взятих на обох стопах. На кисті можна реконструювати від одного до чотирьох сегментів. В даний час дотримуємося тактики, при якій максимальна кількість пальців для одномоментної пересадки не повинно перевищувати трьох; у випадках, при яких необхідне відновлення чотирьох сегментів, бажано розбити лікування на два етапи і виконувати реконструкції з інтервалом в 3-4 місяці. Це знижує ризик лікування.
Матеріали підготовлені к.м.н. Сергієм Івановичем Голяной, д.м.н. Анатолієм Борисовичем ОРЕШКОВО, Олексієм Володимировичем Балашових.
Мікрохірургічна аутотрансплантация пальців стоп на кисть є найбільш раціональним і ефективним способом реконструкції кисті з вродженими (адактілія, брахидактилия, ектродактілія) і набутими (посттравматичний відсутність пальців) деформаціями. Цей метод, заснований на сучасних технологіях хірургії, дозволяє миттєво відновити відсутні промені кисті з усіма необхідними характеристиками від міжфалангових суглобів, чутливих подушечок до специфічного кожного малюнка над суглобами і нігтьових пластинок.
Нижче наведені приклади відновлення функції двостороннього схвата у дітей через півроку і рік після пересадок пальців стоп на кисть на етапі ортопедо-хірургічного лікування.
Після запозичення пальця стопи або блоку пальців, стопа зберігає свою основну функцію опороспособности. Додаткове лікування стоп має на увазі зазвичай хірургічне та фізіотерапевтичну корекцію рубців на тилу. Традиційно вважається достатнім використання дитиною звичайного взуття в повсякденному житті. Однак, належної уваги правильному розвитку стопи, і тим більше використання спеціальних ортопедичних виробів та взуття не приділяється. Разом з тим у ряду дітей виявляються незручності при використанні звичайного взуття, які проявляються в появі «зайвого» простору, а також розвиток плосковальгусной деформації стоп. Ці зміни викликаються звуженням стопи після відомості першого і третього або першого і четвертого променів після запозичення пальців.
В даний час розвиток ортезной техніки дозволяє ефективно вирішувати ці проблеми. Одним з таких методів, є виготовлення спеціальних устілок для використання в ортопедичного взуття. Ці устілки повинні мати компенсатори вузької стопи після запозичення відповідно одного або двох пальців необхідної ширини, або поєднання механізму компенсації з лікувальним ефектом підтримки поперечного та поздовжнього склепінь стопи, супінатора, що в кінцевому підсумку в комплексі з лікувальною фізкультурою та физитерапевтическое лікуванням має виражену профілактичним ефектом розвитку плосковальгусной деформації стопи.
Повернутися на початок сторінки