Серед численних способів оперативного лікування OA все більш широке поширення при III стадії дегенеративно-дистрофічного процесу отримує метод тотального ендопротезування суглоба. Найбільш широко ендопротезування застосовується при патології кульшового та колінного суглобів. У зв'язку з цим найбільш повно розроблені технології реабілітації пацієнтів з даною локалізацією ендопротеза.
Відновлювальний процес включає: руховий режим, фізичні вправи, масаж, дозовану ходьбу, тренування навичок з самообслуговування, дотримання правильного режиму навантаження на кінцівку.
Технологічна карта відновного лікування пацієнта після тотального ендопротезування кульшового суглоба
Таким чином, на відміну від консервативного методу лікування технологія післяопераційної реабілітації базується в основному на руховому режимі і фізичних вправах. Слід пам'ятати, що будь-яке перевантаження штучного суглоба може привести до передчасного зношування вяементов імллантата і розвитку нестабільності.
Як представлено в технологічній карті, в програмі відновного лікування виділяється 4 етапи:
1 - передопераційний підготовки;
2 - ранній післяопераційний період (до виписки зі стаціонару);
3 - найближчий післяопераційний період (до 3 міс. Після операції);
4 - віддалений період (до року після операції).
передопераційний період
У передопераційному періоді велика увага приділяється психологічній підготовці хворого до майбутнього оперативного втручання. Залучення пацієнта в лікувальний процес має велике значення, так як знімає психологічний стрес, викликаний очікуванням операції. Бесіда лікаря, навчання вправам, які хворий може виконувати відразу після операції, знайомство з допустимим режимом рухової активності зміцнюють віру хворого в благополучний результат операції.
У зв'язку з цим передопераційна підготовка спрямована на:
• навчання хворого вправам раннього післяопераційного періоду:
• навчання навичкам з самообслуговування в умовах постільного режиму;
• навчання правильному присадка, сидіння і пересуванню за допомогою милиць;
• зміцнення м'язових груп здорової;
• консервативне лікування другого суглоба при двосторонньому процесі.
В цьому періоді ми інформуємо хворого про середні терміни перебування на постільному режимі, про правильне положення ноги в перші дні після операції, про те, як правильно сидіти і які рухи протипоказані.
Основним засобом функціональної терапії на цьому етапі є фізичні вправи. Процедура ЛГ проводиться індивідуальним методом в палаті або в гімнастичному залі, якщо хворий може пересуватися без додаткових засобів опори.
Ранній післяопераційний період
ЛГ як біологічний стимулятор і засіб боротьби з деякими відхиленнями найважливіших функцій організму, повинна застосовуватися з перших днів після операції.
Різнобічний позитивний вплив фізичних вправ на організм хворого дозволяє стверджувати, що процедура ЛГ в ранньому післяопераційному періоді сприятиме:
• профілактиці та боротьбі з можливими післяопераційними ускладненнями (пневмонія, атонія кишечника і сечового міхура, тромбозу і ін.);
• поліпшення діяльності серцево-судинної, дихальної систем, активізації периферичного кровообігу;
• поліпшення емоційного стану хворого.
Спеціальними завданнями ЛГ на цьому етапі є:
• поліпшення рухливості в новому суглобі;
• активізація хворого, навчання присадка і сидіння, переклад в положення стоячи і навчання пересуванню за допомогою милиць.
Протипоказання для початку відновного лікування гіпертермія вище 38 "С, зниження артеріального тиску нижче 100 мм рт.ст. при частому пульсі; загальний важкий стан, обумовлене ускладненнями під час операції, інтоксикацією, тромбоемболією, загостренням супутніх захворювань внутрішніх органів.
Тому, допускаючи ранню активізацію хворого, слід утримуватися від активних вправ в суглобі, вважаючи за доцільне виконувати їх тільки тоді, коли хворий зможе ходити досить добре. Ізометричне напруження чотириголового м'яза стегна в меншій мірі впливає на контактний тиск в ТС, так як натяг м'язи більшою мірою діє на колінний суглоб.
Тому слід використовувати вправи з самодопомога через спеціальний блок, полегшене відведення ноги по площині ліжка і пасивну зміну положення в колінному суглобі. Вправи на зміцнення навколосуглобових м'язів не застосовуються. Протипоказані також вправи на ротацію і приведення в ТС, що може спровокувати дислокацію компонентів ендопротеза. Основна увага приділяється переведення хворого в положенні сидячи, навчання стояння і пересування за допомогою милиць з частковою опорою на оперовану ногу.