Пошкодження верхньої кінцівки становлять від 5 до 6,6% всіх травм опорно-рухової системи. Переломи в проксимальному відділі плечової кістки спостерігаються в 80% випадків від усіх переломів плечової кістки і 17% переломів кісток у хворих старше 60 років. Частота нестабільних переломів зі зміщенням становить 13-16%. Особливу групу складають нестабільні трьох- і четирехфрагментарние переломи. Найбільш важкими серед них є переломовивіхі плечової кістки.
Складність ситуації полягає в поєднанні многофрагметарного перелому і вивиху головки плечової кістки, який істотно посилює порушення регіонарного кровотоку в фрагментах кістки. Найбільші складності в лікуванні виникають, якщо дане пошкодження відбувається у пацієнта похилого віку на тлі остеопенії та остеопорозу. При таких пошкодженнях є високий ризик формування помилкових суглобів і розвитку аваскулярного некрозу головки плечової кістки. Верхня кінцівка поєднує в собі велику силу і здатність до точних, високодиференційовані рухам. Порушення функції верхньої кінцівки внаслідок переломів проксимального відділу плечової кістки супроводжується різким зниженням якості життя пацієнта, обмеженням здатності до професійної діяльності, до самообслуговування і побутового життя.
Застосування сучасних засобів внутрішньої фіксації при нестабільних многофрагментарних переломах головки і хірургічної шийки плечової кістки часто призводить до формування помилкових суглобів і розвитку асептичного некрозу головки плечової кістки. Тому виникає необхідність застосування методик, які можуть виключити дані ускладнення, дозволяють починати ранню активізацію хворих, повертаючи їх до активного життя.
Поліпшити результати лікування хворих з нестабільними многофрагментарнимі переломами і переломовивіхах плечової кістки із застосуванням тотального ендопротезування плечового суглоба.
Матеріали і методи дослідження.
Найближчі результати лікування вивчено у пацієнтів з суб'єктивних і об'єктивних показників в термін від 4 місяців до 1 року. Оцінка функції плечового суглоба проводилася за 100-бальною ВАШ. Добрі та задовільні результати були отримані у всіх 11 хворих. Хороші результати отримані у 7 хворих (63,6%), задовільні - у 4 хворих (36,4%). Ми сподіваємося, що віддалені результати лікування виявляться такими ж оптимістичними.
Операцію ендопротезування на сьогоднішній день слід розглядати як найбільш перспективну і прогресивну. Тільки ендопротез здатний повторити природне анатомічна будова суглобових кінців кісток, отже, можна розраховувати на функціонльние можливості такого імплантату. Наш досвід ендопротезування плечового суглоба доводить його високу ефективність при лікуванні нестабільних многофрагментарних переломів і переломовивихів, особливо у пацієнтів з остеопорозом. Проведення повноцінного реабілітаційного періоду в поєднанні зі стабільною імплантацією ендопротеза в кістці показало достатню ефективність застосовуваного методу.
А. А. Сорокін, О. В. Горбачевська
Міська клінічна лікарня № 67, м Москва
Канал лицевого нерва # 40; canalis п. Facialis # 41; починається на дні внутрішнього слухового проходу і направляється вперед і латерально до рівня ущелини каналу великого кам'янистого нерва.
Гіпоксично-ішемічні ураження головного мозку у новонароджених
Ішемія головного мозку - недостатність # 40; гіпоксія # 41; або повне припинення # 40; аноксия # 41; постачання головного мозку киснем. Гіпоксично-ішемічні ураження мозку у новонароджених відносяться до однієї з актуальних проблем перинатальної неврології.
Інфаркт - вогнище некрозу, що розвинувся внаслідок порушення кровообігу. Інфаркт називають також циркуляторних, або ангіогенним некрозом. Термін "інфаркт" # 40; від лат. нафарширувати # 41; був запропонований Вірхова для форми некрозу, при якій омертвіла ділянка тканини просочується кров'ю.