Медіальний вивих плечового суглоба може бути вродженим дефектом або пороком розвитку у собак таких дрібних порід, як карликовий пудель, чихуахуа, фокстер'єр, лайки і помаранчевий шпіц. Природжений плечової вивих найчастіше буває двостороннім. Зазвичай собаки з вродженим вивихом плечового суглоба мають достатню кількість привертають до нього анатомічних аномалій. Суглобова порожнина може бути уплощенной, деформованої і гіпопластична, головка плечової кістки - плоскою, сухожилля, що оточують плечовий суглоб, - розтягнутими або розірваними. Суглобова сумка зазвичай ціла і м'яка, але можуть бути присутніми розриви.
Уражені собаки зазвичай постають перед ветеринаром у віці 3-8 місяців, а їх історія хвороби включає багатомісячну кульгавість. Кульгавість може бути раптової і хронічної, що залежить від ваги тварини і не залежить. Може бути присутнім застійна атрофія плеча і передніх кінцівок. Кінцівка утримується в зігнутому положенні, лікоть наведено всередину, стопи вивернуті назовні.
Фізична оцінка плечового суглоба може виявити крепитацию при згинанні і розтягуванні, яка може супроводжуватися болем або бути безболісною. Великий бугор пальпується медіально щодо акромиального відростка лопатки, їм може обмежуватися рух, особливого при розтягуванні.
Клінічних симптомів і фізичної оцінки зазвичай досить для постановки діагнозу, але необхідні рентгенограми для оцінки виду суглоба, головки плечової кістки і тріщин. Може бути присутнім ДБС і ерозія суглобової щілини. Рентгенограми під навантаженням необхідні для демонстрації нестабільності суглоба.
Лікування і хірургічна техніка
Вроджені вивихи не надто зручні для закритого вправляння через деформацію суглоба і головки плечової кістки. Закрите вправлення застосовується при діагностиці ранніх стадій захворювання, а собакам з кульгавістю показана хірургічна корекція. Медійна оболонка губи суглоба, хондромаляція на латеральної стороні головки плечової кістки або ДБС знижують довгостроковість хірургічної стабілізації. Якщо суглобові поверхні не еродовані, суглоб може бути стабілізовано сшиванием суглобової сумки і підлопаткова сухожилля матрацними швами. Однак перенесення сухожилля двоголового м'яза є більш успішною операцією. Процедура стабілізації і запобігання суглоба проводиться через краніомедіальний підхід до плечового суглобу (рис. 12.4). Перенесення сухожилля двоголового м'яза в основному більш ефективний, ніж протезування суглобової сумки або перенесення надостной м'язи. Однак перенесення сухожилля двоголового м'яза буде неефективний, якщо суглобова поверхня маленька, опукла, сильно деформована і зношена. У цих випадках показані артродез плечового суглоба або резекційна артропластика. Також може розглядатися можливість ампутації.
Плечовий суглоб: 1 - акроміальний відросток, 2 - надостая м'яз, 3 - акромиальная головка дельтовидного м'яза, 4 - пахвово-плечова вена, 5 - головний вена, 6 - для лопатки плечова вена, 7 - плече-головний м'яз, 8 - розріз, 9 - надостная м'яз, 10 - підлопаткова м'яз, 11 - великий горбок, 12 - глибока грудна м'яз, 13 - плечова кістка, 14 - поверхнева грудний м'яз, 15 - плече-головний м'яз, 16 - сполучна гілка плечоголовний артерії, 17 - поперечна плечова зв'язка, 18 - розріз подлопаточной м'язи, 19 - надостная м'яз, 20 - підлопаткова м шца, 21 - розрізані поверхнева і глибока грудні м'язи, 22 - розріз глибокої грудної м'язи, 23 - розріз суглобової сумки, 24 - малий горбок, 25 - клювоводноплечевая м'яз, 26 - плече-головний м'яз, 27 - розріз поверхневої грудної м'язи, 28 - сполучна гілка головний вени, 29 - двоголовий м'яз
Мал. 12.4.Краніомедіальний доступ до плечового суглобу: (а) - собаку укладають в дорсальне положення. Поверх плечового суглоба через шкіру і підшкірну клітковину проводиться Краніомедіальний розріз. Фасція на кордоні плече-головний м'язи розтинають, щоб витягнути її латерально. Відкриваються поверхнева і глибока грудні м'язи, надостная м'яз і дистальна сполучна гілка головний вени; (B) - кінцівку ротирують назовні і виробляють трансекцію поверхневої грудної м'язи від її проксимальної кордону дистально до головного вени. Прикріплення глибокої грудного м'яза розсікаються повністю від її прикріплення на великому і малому буграх плечової кістки; (С) - для медіальної ретракции грудних м'язів розрізається фасція між глибокої грудним м'язом і сухожильной складкою надостной м'язи. Сухожилля клювоводноплечевой м'язи розрізається у його прикріплення. Прикріплення подлопаточной м'язи відділяється від малого бугра і витягується. Сухожилля прикріплення подлопаточной м'язи часто розривається у свого прикріплення і може бути витягнуто, зробивши тим самим складним його ідентифікацію. Суглобова сумка перевіряється і ідентифікуються її розірвані частини. Суглобова сумка повинна розсікати паралельно медіального краю суглобової порожнини, а суглоб повинен контролювати