ЩЕ МАТЕРІАЛИ ПО ТЕМІ:
1. Загальний огляд. Дослідження рухових функцій слід починати з загального огляду та оцінки ходи пацієнта. Специфічне порушення ходи (наприклад спастико-паретическая, геміпаретична, степпаж, атактична і ін.) Дозволяє обстежують сформувати первинне враження про наявність і характер ураження рухової сфери і намітити план подальшого поглибленого обстеження. Загальний огляд дозволяє оцінити мускулатури кінцівок і тулуба з метою виявлення м'язових атрофія, гіпертрофії, псевдогіпертрофії, фібрилярних і фасцікулярних посмикувань. При наявності зазначених змін потрібно відзначити їх локалізацію та вираженість. Для визначення ступеня атрофії м'язів окружність кінцівок (плеча, стегна, гомілки та ін.) Вимірюється сантиметровою стрічкою по обидва боки на симетричних місцях.
2. Дослідження активних рухів. Дослідження проводять у всіх суглобах. Хворому пропонують підняти руки догори, розвести в сторони. Витягнути вперед, зігнути і розігнути в ліктьових і променезап'ясткових суглобах, стиснути пальці в кулак і розтиснути, розсунути і зблизити пальці, протиставити великий палець всім іншим; провести згинання та розгинання, відведення і приведення стегна, згинання та розгинання в колінному суглобі, тильне і підошовне згинання стопи, супінація і пронація стопи, згинання та розгинання пальців ніг.
Перевіряється стояння і ходьба на п'ятах і на носках (рис. 1). При оцінці активних рухів визначається їх обсяг (повний, обмежений, рухи неможливі) і швидкість.
Мал. 1. Дослідження сили м'язів: а) ходьба на п'ятах; б) # 8209; на носках.
3. Дослідження пасивних рухів. Дослідження проводиться у всіх суглобах. При цьому звертається увага на обсяг рухів, наявність контрактур і анкілозів. Для точного визначення ступеня обмеження рухів в суглобах користуються кутоміром. Необхідно звертати увагу, що обсяг пасивних рухів може бути обмежений суглобовим больовим синдромом, контрактурой та іншою патологією, не пов'язаної з нервовою системою.
4. Визначення сили м'язів. Сила мишцоценівается тим опором, яке надає хворий студіює. Так, наприклад, для визначення сили двоголового м'яза плеча хворий повинен надавати максимальний опір розгинання руки в ліктьовому суглобі. При дослідженні сили триголовий м'язи хворий тримає руку разогнутой в ліктьовому суглобі і чинить опір згинанню в цьому суглобі, дельтоподібного м'язи # 8209; піднімає руки до горизонталі і відводить убік, а лікар кладе свої долоні на його плечі і намагається опустити їх. Для визначення сили кистей хворому пропонують щосили стиснути руки досліджує. Точне вимірювання сили кистей в кілограмах проводиться динамометром. Дослідження м'язової сили проводиться по черзі з обох сторін, при цьому порівнюється сила однойменних м'язів.
Силу м'язів можна оцінювати за п'ятибальною системою. В цьому випадку сила здорової м'язи оцінюється п'ятьма балами, а відсутність рухів - нулем. Параліч - 0 балів; глибокий парез (ледве помітні руху) - 1балл; незначні за обсягом руху, не долають тяжкості кінцівки - 2 бали; обмежені в обсязі руху при значному зниженні сили - 3 бали; помірне зниження сили при повному обсязі рухів - 4 бали; відсутність розладів рухів - 5 балів.
Крім того, проводять функціональні проби на приховані парези.
Проба Барре (застосовується для виявлення різко виражених парезів): хворому, який лежить на животі, згинають ноги в колінних суглобах під прямим кутом і пропонують утримувати їх в такому положенні протягом 1-1,5 хвилини. При наявності парезу нога швидко втомлюється і опускається (нижня проба Барре # 8209; Мал. 2).
Мал. 2. Методика дослідження проби Барре.
Аналогічна проба і для виявлення парезу верхніх кінцівок. У цьому випадку хворий з закритими очима утримує витягнуті вперед руки, паретичной рука також опускається донизу (верхня проба Барре).
5. Дослідження тонусу м'язів. Тонус мишцоценівается при пасивних рухах, що здійснюються в різних суглобах, а також шляхом обмацування знаходяться в спокої м'язів. Дослідження м'язового тонусу доцільно проводити у хворого, що лежить на спині. Домігшись повного розслаблення м'язів, поперемінно проводять ряд повторних пасивних рухів в суглобах рук (ліктьових, променезап'ясткових) і ніг (колінних, гомілковостопних).
У нормі при пасивних рухах, навіть при максимальному розслабленні м'язів, відчувається легке, рівномірне з обох сторін опір.