Новітній фемтосекундний лазер ZEISS VisuMax, і методика корекції ReLEx Smile яку можливо проводити тільки на ньому.
Д.м.н. професор Е.Н. Ескін - єдиний референтний хірург одночасно ZEISS Meditec і SCHWIND Eye-tech Solutions. Найвища кваліфікація професора Е.Ескіной визнана на міжнародному рівні.
Унікальна методика корекції пресбіопії (вікової далекозорості) ПресбіКОР, дозволяє позбутися від окулярів "для читання", і бачити добре як вдалину так і поблизу.
Вид і ступінь клінічної рефракції можна визначити суб'єктивними і об'єктивними методами дослідження.
Об'єктивне визначення рефракції ока можливо методами
Найбільш доступним і поширеним методом є скіаскопія або тіньова проба Кюньє. Скіаскопія проводиться в затемненій кімнаті. Джерелом світла є матова електрична лампочка 60-80 Вт, яка міститься ліворуч і трохи позаду від хворого, щоб його обличчя залишалося неосвітленим. Лікар сідає на відстані 1 м і висвітлює очей хворого плоским дзеркалом офтальмоскопа так, як це роблять при дослідженні ока методом прохідного світла.
Якщо повільно повертати дзеркало навколо його вертикальної і горизонтальної осі, то світловий рефлекс почне як би зміщуватися зі зіниці і з'являється тінь, яка в окремих випадках насувається на зіницю з тієї ж сторони, звідки рухається дзеркало, а в інших - з боку, протилежного руху дзеркала .
Якщо ж очей дослідника виявиться у фокусі променів, відбитих від дна ока, тоді при русі дзеркала ніякої тіні не буде.
Напрямок руху тіні по відношенню до руху дзеркала залежить від рефракції ока, від відстані, на якому виробляють дослідження, і від дзеркала, яким виробляють Скіаскопія (тобто плоске воно або увігнуте).
У напрямку тіні можна визначити вид рефракції, а шляхом приставления оптичних стекол, вставлених в скиаскопічні лінійку - величину її з точністю до 0,25-0,5 дптр. Рух тіні не спостерігається, якщо подальша точка ясного зору досліджуваного очі збігається з дзеркалом, тобто оком досліджує. Це буває при міопії в 1,0 дптр. При міопії більше 1,0 дптр тінь буде рухатися в бік, протилежний обертанню дзеркала. При гіперметропії, емметропіі і міопії менше 1,0 дптр тінь переміщається в однойменному напрямку.
При дослідженні увігнутим дзеркалом з цього ж відстані рух тіні буде протилежно вказаною. Приставляючи до ока скиаскопічні лінійку з позитивними або негативними лінзами, підбираємо скло, з яким зникає рух тіні в зіниці. При розрахунку рефракції необхідно до скла, нейтралізує тінь при скіаскопіі, додати (-) 1,0 дптр.
Наприклад, якщо тінь зникла при приставлення до ока досліджуваного скла +1,0 дптр, то розраховуючи рефракцію (+1,0 +/- 1,0 дптр) = 0) встановлюємо, що у хворого емметропіческім рефракція.
Якщо при скіаскопіі тінь зникла при приставлення скла +2,5 дптр, то рефракція (+2,5 дптр + (-1,0 дптр) = +1,5 дптр) буде гіперметропіческій в 1,5 дптр.
Якщо тінь рухалася в протилежну сторону і зникла при увігнутій лінзі в -3,5 дптр, то рефракція (-3,5 дптр + (-1,0 дптр) = -4,5 дптр). Міопічна в 4,5 дптр. Отже, якщо скіаскопія проводиться з відстані 1 м, то до сили увігнутою лінзи, при якій зникає тінь треба додати, а від сили опуклою лінзи - треба відняти 1,0 дптр. Скіаскопія у дітей проводиться обов'язково в умовах циклоплегії.
Для цього використовують 1% розчин атропіну, 1-2% розчин ціклоборіна, 1% розчин гомотропіна або 0,25% розчин скополамина. Для визначення рефракції суб'єктивним методом в кабінеті повинен бути набір оптичних стекол з пробними оправами і таблиця для перевірки гостроти зору.
дослідження рефракції
суб'єктивним методом починається з перевірки гостроти зору, а потім до досліджуваного оці приставляють оптичне скло зростаючої сили. Те скло, за допомогою якого буде досягнута повна гострота зору (Visus = 1,0) і буде відповідати ступеню міопії або гіперметропії даного очі, вираженої в діоптріях. Однак, отримавши гостроту зору, рівну 1,0 ми не впевнені, чи є відповідність заломлюючої здатності ока постійним або воно виникло внаслідок напруги аккомодационного апарату очі.
Око, що має при повному спокої акомодації емметропіческім рефракцію, аккомодіруя, підсилює рефракцію і може стати миопическим, але не може стати гіперметропіческій, тобто зменшити свою здатність заломлення силу.
Гіперметропіческій же очей шляхом напруги акомодації може стати емметропіческім і навіть миопическим. Це все треба враховувати при перевірці гостроти зору і суб'єктивному визначенні рефракції.
Міопія акомодація допомогти не може. Напружуючи акомодацію, миопический очей підсилює свою міопію, тому навіть при невеликій міопії гострота зору ніколи не досягне 1,0. Отже, якщо людина бачить 1,0, то у нього міопічний рефракція виключається.
Якщо у хворого емметропія, то приставление до його оці скла навіть в +0,5 дптр перетворить його в міопії і гострота зору знизиться.
Якщо таку лінзу приставити Гіперметропія, який завдяки акомодації отримав гостроту зору 1,0, то скло виконує частину роботи акомодації і гострота зору, рівна 1,0 буде збережена. Але якщо приставляти все більш сильні опуклі скла, то аккомодация повністю розслабляється, і тоді зір у нього погіршиться.
Ступінь гіперметропії відповідає силі самого сильного опуклого скла, при якому зберігається гострота зору рівна 1,0. Якщо гострота зору у людини нижче 1,0, то потрібно думати про міопії, але не забувати про гиперметропии, значні ступеня якої можуть знизити гостроту зору. Якщо опуклі скла не дають ніякого поліпшення, то треба припускати у пацієнта наявність міопії і приставляти увігнуті скла, починаючи з найслабших. Найслабше скло, яке, дає гостроту зору рівну 1,0, відповідає ступеню міопії. Але бувають випадки, коли приставление до ока сферичних стекол не покращує гостроту зору або покращує її незначно.
Нерідко хворий називає окремі літери наступних рядів і не може назвати всіх знаків попереднього ряду або зір його поліпшується при певному положенні голови. У таких випадках потрібно думати про астигматизмі.
сутність астигматизму
полягає в неоднаковою заломлюючої силі оптичної системи ока в різних меридіанах. Меридіанами називають кола, що проходять через передній полюс (центр рогової оболонки) і задній (симетрична переднього полюса точка в задньому відділі ока) полюс очі.
При астигматизмі кривизна рогівки неправильна і тому один меридіан буде найбільш заломлюючим з максимальною кривизною і найменш заломлює йому перпендикулярний. При таких умовах в оці не буде єдиної фокусної точки і чіткого зображення предметів не буде.
Астигматизм може бути пов'язаний також зі зміною сферичності кришталика. Але, тому що він зустрічається рідко, то в практичній роботі його не враховують.
Астигматизм може бути вродженим і набутим. Набутий астигматизм буває при рубцевих змінах рогівки після операцій, після накладення щипців при патологічних пологах, тому що здавлюється головка плода і змінюється форма очниці і очей і т.д.
Описані випадки залежності розвитку астигматизму від деформації зубощелепної системи, а саме: зміна форми щелеп і зубних дуг можуть поєднуватися з деформацією стінок орбіти, а це веде до зміни форми очного яблука і розвитку астигматизму. Є зв'язок між прогнатия і розвитком астигматизму, частіше при недорозвиненні верхньої щелепи і при поєднанні недорозвинення верхньої і нижньої щелеп, при склепінчастому небі з вузькою верхньою щелепою. Астигматизм виявляється у хворих з відкритим прикусом, з глибоким блокуючим прикусом в поєднанні з деформацією верхньої щелепи, з множинною первинної адентії. Тобто астигматизм може зустрічатися при різних видах аномалійного розвитку верхньої щелепи (при недорозвиненні верхньої щелепи, бічний її компресії, при уплощении фронтального ділянки верхньої щелепи і т.д.). Він у багатьох випадках може зникати або зменшуватися у випадках вдалого лікування аномалій верхньої щелепи.
Найчастіше доводиться зустрічатися з вродженим астигматизмом. Астигматизм може бути прямим, коли вертикальний меридіан переломлює сильніше горизонтального і зворотним, коли сильніше заломлює горизонтальний меридіан. Ступінь астигматизму - різниця між рефракцією головних меридіанів.
Якщо в одному з меридіанів буде емметропіческім рефракція, а в іншому інша, такий астигматизм називається простим.
Простий прямий миопический астигматизм.
Простий зворотний гіперметропіческій астигматизм.
Якщо в обох меридіанах рефракція однакова, але різна за силою, астигматизм називається складним.
Складні прямий гіперметропіческій астигматизм, ступінь астигматизму 2,0 дптр.
Якщо в головному меридіані буде рефракція міопічна, а в іншому гіперметропіческій, то такий астигматизм буде називатися змішаним.
Змішати прямий астигматизм, ступінь астигматизму 3,0 дптр.
Астигматизм правильний прямий в 0,5 дптр вважається фізіологічним.
Складні миопический астигматизм з косими осями, ступінь астигматизму 2,0 дптр.
Якщо головні меридіани йдуть в косому напрямку, то це астигматизм з косими осями.
Астигматизм. як і рефракцію, можна визначати суб'єктивним і об'єктивним методами.
При суб'єктивному методі визначення астигматизму. до ока приставляють циліндр силою в 0,5 дптр, ставлять вісь вертикально і якщо зір не покращиться, то поступово повертають вісь в пробної оправі до горизонтального положення.
Знайшовши таке положення осі, при якій гострота зору краще, поступово підсилюють силу циліндра. Те найменше циліндричний скло розсіює або збирає, з яким досягається найбільша гострота зору, і буде потрібне склом. Можна таким же чином до знайденого спочатку циліндричного склу додавати потрібні сферичні.
Є спосіб зі стенопічний лінійної щілиною. Платівку з стенопічний щілиною повертають навколо призначе-задньої осі ока і знаходять положення, при якому буде найкраще і найгірше зір. Це і буде відповідати головним меридіанах. Приставляючи сферичні скла перед щілиною, визначають для кожного меридіана його рефракцію і кожен меридіан окремо коригується сферичними стеклами.
Таким чином визначається астигматизм і його ступінь. За отриманими показниками призначається необхідна сферо-циліндрична або циліндрична корекція.
Ступінь астигматизму і напрямок головних меридіанів можна визначити методом скіаскопіі. Об'єктивними методами крім скіаскопіі є кератоскопія за допомогою кератоскопов, офтальмометрія за допомогою Офтальмометрія, рефрактометрия за допомогою рефрактометра Хартінгера, діоптрона і ін.
ОТРИМАЙТЕ КОНСУЛЬТАЦІЮ ПО ЦІЙ ПОСЛУГУ: