Всі ці методи згруповані за принципом максимального наближення джерела випромінювання до патологічного вогнища. Відстань від джерела випромінювання до патологічного вогнища становить при цьому 0,5-3 см.
Важливою особливістю є те, що відповідно до закону зворотних квадратів доза від джерела випромінювання зменшується з перших міліметрів. Крутий спад дози в тканинах за межами патологічного вогнища забезпечує захист здорових тканин і значно знижує інтегральну поглинену дозу.
Метод тропного накопичення радіоактивних елементів заснований на здатності окремих тканих тропів (вибірково) накопичувати радіоактивні елементи, що забезпечує високу поглинену дозу в пухлині.
Закриті джерела іонізуючого випромінювання - це радіоактивні препарати, які укладені в оболонку-фільтр або знаходяться в стані, при якому не відбувається їх поширення в навколишнє середовище.
Відкриті джерела іонізуючого випромінювання - це радіоактивні препарати, переважно рідкі радіонукліди, зі змішаним гамма-і бета-випромінюванням, які знаходяться в такому стані, при якому можливе їх розповсюдження в навколишнє середовище і його забруднення.
Основні методи променевої терапії:
- Аплікаційний метод - аплікатор з джерелами випромінювання у своєму розпорядженні безпосередньо на поверхні, яка підлягає опроміненню.
- Внутрішньо тканинний метод - це метод променевої терапії, за допомогою якого радіоактивні препарати безпосередньо вводять в тканину пухлини.
- Внутрішньо порожнинної метод - розміщення джерел випромінювання в природних порожнинах тіла хворого.
- Збіднене-променевої метод - це поєднання двох різних методів променевого лікування - дистанційного (зовнішнього) і одного з контактних.
- Метод тропного накопичення радіонуклідів, заснований на здатності деякими тканинами тропів (вибірково) накопичувати радіоактивні елементи.
- Ендостатів - фіксуючий засіб, для введення радіоактивних речовин в порожнину і їх фіксації в необхідному положенні.
- Remote afterloading - автоматична система подачі радіоактивних речовин в ендостатів.
Закриті радіоактивні препарати - це радіонукліди поміщені в оболонку - фільтр або знаходяться в фізичному стані, при якому не відбувається їх поширення в навколишнє середовище. У більшості випадків закриті препарати мають форму. голок, стрижнів і кульок, циліндрів з закругленими кінцями. У всіх випадках оболонка препарату герметично закрита, а зарядом служать радіонукліди 60З, 137 Cs, 182 Ta, 192 Ir. Всі вони випромінюють гамма-кванти і бета-частинки. Бета-частинки поглинаються оболонками-фільтрами, виготовленими з нікелю, нержавіючої сталі або неактивного золота, а лікувальну дію цих препаратів обумовлена тільки гамма-квантами.
Відкриті радіоактивні препарати - переважно рідкі радіонукліди з бета-або зі змішаним гамма-і бета-випромінюванням, можливо забруднення навколишнього середовища. (32P, 90Sr, 90Y, 204Tl, 198Au, 131J). При застосуванні в лікувальних цілях основних методів контактної променевої терапії (аплікаційного, внутрішньопорожнинного і внутритканевой) характерним є наступне:
- Максимум дози знаходиться в прилеглих до препарату тканинах, а в міру віддалення від джерела круто падає;
- Необхідні спеціальні заходи безпеки для охорони навколишнього середовища від радіоактивного забруднення в зв'язку з розміщенням радіоактивних препаратів на поверхні або всередині тіла хворого;
- Для контактних методів застосовуються радіоактивні препарати з невисокою потужністю дози, що дозволяє проводити безперервне опромінення протягом декількох годин або днів.
Внутрішньопорожнинний метод - застосовується з метою підведення джерела випромінювання максимально близько до пухлини, локалізується в стінці будь порожнини тіла або полого органу. Для цього методу застосовують як гамма -, так і бета-джерела випромінювання. Показаннями до використання внутриполостной гамма-терапії є: рак вульви, піхви, шийки та тіла матки, прямої кишки, сечового міхура, стравоходу, ротової порожнини.
У цих випадках, як правило, застосовують спеціальні аплікатори (ендостатів) для фіксацій преперати в необхідному положенні. Правильність розміщення ендостатів в порожнині органу перевіряють за допомогою рентгенографії. Після цього, за допомогою автоматичних засобів радіоактивні препарати вводять в ендостатів а його під'єднують до шлангів апарату. Апарат розташовують у спеціальній процедурної, де проводиться сеанс опромінення. Послідовне запровадження ендостатів в порожнину і джерел випромінювання (двоетапне введення) отримало назву remote afterloading. Автоматична система подачі радіоактивних речовин в ендостатів, введений в порожнистий орган, покладений в основу роботи шлангових апаратів типу АГАТ-В, АГАТ-ВУ (заряд 60З), Селектрон (заряд 137Сs). Такі апарати складаються зі сховища препаратів, набору ендостатів для пухлин різних локалізацій, механічної або пневматичної системи для транспортування препаратів зі сховища по шлангу в аплікатор.
Аплікаційний метод опромінення - це лікувальна процедура, при якій радіоактивні препарати розміщують на поверхні шкіри або слизових оболонок за допомогою аплікаторів. При лікуванні злоякісних новоутворень в разі, коли товщина пухлини не перевищує 1-3 мм, а Ǿ 1,5-2 см використовується бета-аплікаційний метод. Препарати, що випромінюють бета-частинки поміщають в пластмасу або наносять на плівку, яку моделюють точно за формою патологічного вогнища. Цей метод частіше застосовується при лікуванні злоякісних новоутворень рогівки, кон'юнктиви, раку шкіри століття.
Радіойодтерапією - метод лікування тиреотоксикозу, який за результатами можна порівняти з операцією, але перевагою його є те, що він виконується безкровно, без небезпеки операційної смертності і післяопераційних осложненій.Показаніямі до радіойодтерапією при тиреотоксикозі є відсутність ефекту від медикаментозного лікування хворих з тиреотоксикозом у віці старше 40 років при наявності дифузного токсичного зобу II-III ступеня і зі збереженням високої йод поглинання щитовидної залози, а також ускладнені фор ми тиреотоксикозу, при яких неможливо підготувати хворих до операції за допомогою терапевтичних засобів (важка форма недостатності кровообігу, тиреотоксичний гепатит) .131J призначається з розрахунку 3,7-4,8 МБк на 1 г тканини щитовидної залози. Середні сумарні активності 131J при лікуванні легкої форми тиреотоксикозу становить 333 МБк, при середній формі і - 466 МБк, при важкій формі тиреотоксикозу - 588 МБк.
Теоретичні основи для застосування 131J при терапії раку щитовидної залози принципово такі ж, як при терапії тиреотоксикозу. Накопичений в тканинах пухлини 131J діє на пухлинні клітини b-випромінюванням. Показанням для введення 131J є невпевненість в тому, наскільки радикально проведена операція, а також наявність регіонарних і віддалених метастазів. Післяопераційний курс полягає в пероральному або внутрішньовенному введенні 131J в дозі 740-1110 МБк одноразово. Сумарну дозу можна розділити на два прийоми з перервою 7-10 днів. 131J в дозі 1850 МБк в тиждень вводять перорально натщесерце, попередньо розчинивши його в 100 мл 10% розчину глюкози. Сумарна активність за курс складає до 5500-7400 МБк. Повним лікування можна вважати тоді, коли при скануванні сцинтиграфії через рік після лікування не виявлено ознак функціонуючих метастазов.32Р вибірково накопичується в основному в кістковій тканині і діє на пухлинні клітини b-випромінюванням. Такий метод використовують для лікування множинних метастазів в кістки раку молочної залози, простати, легенів. 32Р в дозі 74-111 МБк вводять перорально натщесерце, попередньо розчинивши його в 100 мл 10% розчину глюкози, з інтервалами введення 4-7 днів тричі. Лікування палліатівное.За останні роки крім 32Р для паліативного лікування множинних метастазів використовують 89Sr (T1 / 2 - 50,3 дня). Доза за курс лікування становить 150 МБк і вводиться одноразово внутрішньовенно. Після лікування 32Р і 89Sr протягом 6-8 місяців спостерігається повна відсутність або зменшення больового синдрому в кістках, зростання патологічних переломів, поліпшення якості життя хворого.