фізикальні методи
Клінічна картина гіпоталамо-гіпофізарної патології відрізняється значною різноманітністю, тому будь-які специфічні фізикальні методи для обстеження пацієнтів з патологією гіпофіза відсутні. Проте, всупереч існуючим уявленням, саме дані клінічної картини мають найбільшу питому вагу для постановки діагнозу.
лабораторні методи
Для діагностики порушення продукції гіпофізарних гормонів найчастіше використовується визначення базального рівня гормонів, рідше різні функціональні проби (табл. 1). Дослідження рівня гіпоталамічних гормонів клінічного значення в даний час не має.
Лабораторна діагностика гіпоталамо-гіпофізарних захворювань
Тест з інсуліновою гіпоглікемією. Початково вранці натщесерце оцінюється базальний рівень глюкози, ГР і кортизолу. В / в вводиться інсулін короткої дії (0,1-0,2 Од / кг). На тлі розвитку гіпоглікемії (<2,2 ммоль/л) уровень ГР в норме превышает 5 мкг/л, кортизола — 500 нмоль/л
Рівень ИРФ-1 * значно більш інформативний, ніж базальний рівень ГР. Оральний глюкозотолерантний тест (ОГТТ): вранці натщесерце приймається 75 г глюкози, рівень ГР оцінюється з 30-хвилинним інтервалом протягом 150 хвилин, в нормі він пригнічується до рівня менше 0,5 мкг / л
Поєднання знижених базальних рівнів ТТГ і вільного Т4
Казуїстично рідкісна патологія (ТТГТ, Т4Т)
Базальні рівні ЛГ, ФСГ і статевих гормонів знижені
Казуїстично рідкісна патологія
Тест з інсуліновою гіпоглікемією
Мала і велика дексаметазоновая проби
У переважній більшості випадків не має патологічного значення
Базальний рівень пролактину підвищений
* ИРФ-1 - інсуліноподібний ростовий фактор.
інструментальні методи
До інструментальних методів, які використовуються для візуалізації гіпоталамо-гіпофізарної області, відносяться рентгенокраніографія, комп'ютерна томографія (КТ) та магнітно-резонансна томографія (МРТ). Серед додаткових методів слід вказати на визначення полів зору (периметрія), яке показано пацієнтам з макроаденомами гіпофіза, а також після перенесених нейрохірургічних втручань, які можуть ускладнитися спайковимпроцесом з порушенням зорової функції.
Рентгенодіагностика інтраселлярних пухлин гіпофіза грунтується на визначенні розмірів турецького сідла. У нормі розміри туречкого сідла складають: сагітальний - 12-15 мм, вертикальний - 8-9 мм (рис. 1).
Мал. 1. Рентгенокраніографія: а - рентгенографічні орієнтири турецького сідла; б - рентгенограма турецького сідла в нормі
Великі аденоми гіпофіза викликають значне збільшення розмірів, розширення входу в турецьке сідло, витончення і вкорочення клиновидних відростків, поглиблення дна, випрямлення, руйнування спинки сідла, двоконтурний (нечітка обрис одного або двох контурів) сідла, як правило, не становлять діагностичних труднощів (рис. 2). При мікроаденомах гіпофіза, які не виходять за межі турецького сідла, будь-які зміни на рентгенограмах найчастіше відсутні.
Мал. 2. Рентгенограма черепа при макроаденомах гіпофіза
Більш інформативним і відносно недорогим методом візуалізації гіпофіза є КТ. Проте факторами, суттєво обмежують його використання, є площинний характер зображення, перешкоди від кісткових структур, неможливість диференціювати невеликі патологічні утворення, рентгенологічна щільність яких близька до щільності цереброспінальної рідини або нормальної мозкової тканини.
Методом вибору візуалізації гіпофіза і гіпоталамуса, а також методом вибору топічної діагностики новоутворень гіпоталамо-гіпофізарної області є МРТ (рис. 3). Вона дозволяє розрізнити найменші зміни структури гіпофіза, наявність кістозного компонента пухлини, кісти, крововиливу і ін. Кісткова тканина і різні звапніння на МРТ не диференціюються.
Мал. 3. Магнітно-резонансна томографія гіпоталамо-гіпофізарної області: а - норма (сагиттальная проекція); б -макроаденома гіпофіза (сагиттальная проекція)
Використання контрастних речовин значно збільшує діагностичні можливості МРТ. Важливою перевагою МРТ є відсутність променевого навантаження і, таким чином, можливість багаторазового динамічного обстеження пацієнта.
Дідів І.І. Мельниченко Г.А. Фадєєв В.Ф.