Онкологія в гінекології
Гінекологія - це галузь медицини, що займається профілактикою, діагностикою та лікуванням захворювань статевих органів репродуктивної системи жінки.
Гінекологія та онкологія є (поряд з андрологією, алергологією, венерології, травматології) розділами медицини, що вивчають патології, захворювання і методи їх лікування. Вони вивчаються, як окремі дисципліни. Так, є лікарі гінекологи і акушери-гінекологи, а існують також і лікарі-онкологи.
Але часто зустрічаються такі хвороби, які доводиться лікувати, об'єднавши знання і практику декількох областей медицини. Так, жінка регулярно може спостерігатися у гінеколога, поки її організм нормально функціонує. Якщо вона заразилася інфекцією або перенесла запалення, пацієнтка продовжує консультуватися, обстежитися і лікуватися у лікаря в жіночій консультації або медичному центрі гінекології. Але як тільки відбувається випадок виявлення захворювання онкологічного характеру (наприклад, був виявлений рак шийки матки, проведені необхідні обстеження і потрібно хірургічне втручання), то виникає необхідність в консультаціях і взаємну допомогу лікарів інших спеціальностей (онколог, ендокринолог, анестезіолог і інші). При цьому спостереження і лікування в онколога - обов'язкові.
Онкологія - це розділ медицини, що вивчає різні види пухлин, процеси їх перебігу та розвитку, причини виникнення, симптоматику, а також методи профілактики, діагностування та лікування.
Проблеми онкології зачіпають різні розділи медицини, наприклад:
- Нейроонкологія,
- онкохірургія,
- Педіатрична онкологія,
- Кардіоонкологія,
- онкоурологія,
- онкогематологія,
- онкодерматолога,
- онкогінекологія,
ОНКОЛОГІЧНІ ЗАХВОРЮВАННЯ В ГІНЕКОЛОГІЇ
Існує велика кількість різновидів раку. До основних їх відмінностей відносяться типи клітин пухлин, інтенсивність розвитку захворювання та інші.
До найбільш поширеним онкологічним захворюванням жіночої статевої сфери відносяться:
- Рак шийки матки,
- Рак яєчників,
- Рак тіла матки.
В даний час вважається доведеною зв'язок захворюваності вірусом папіломи людини і ризиком розвитку раку шийки матки. 98% пацієнток, що мають рак шийки матки, були носіями вірусу. ВУкаіни щорічно реєструється понад 10 000 випадків вперше виник раку шийки матки. Дане захворювання найбільш часто зустрічається у жінок середнього віку (35-55 років), в 20% випадків виявляється у віці старше 65 років. Однак в останнє десятиліття відзначається зростання даного захворювання у молодих дівчат, що зв'язується з проміскуітетних поведінкою молоді.
У більшості розвинених країн запущені програми обов'язкової вакцинації дівчат, які не почали вести статеве життя від найбільш онкогенних типів вірусу папіломи людини. ВУкаіни така профілактика проводиться тільки за бажанням пацієнтів і при повній оплаті вартості вакцини
Також ряд фармацевтичних компаній веде розробку препаратів, що володіють активністю проти вірусу папіломи людини, є ряд препаратів, ефект яких доведено, проте немає результатів довгострокових досліджень тому дані препарати застосовують менш 10 років.
Діагностика захворювання проводиться при огляді гінекологом на Менделєєвській - це взяття мазка на онкоцитологию (або атипові клітини), за показаннями проводиться кольпоскопія (огляд поверхні шийки матки з 3-10 кратним збільшенням) з подальшою прицільної (взяттям матеріалу для гістологічного (мікроскопічного) дослідження) біопсією з найбільш підозрілої ділянки.
При виявленні передракових станів таких як дисплазія середнього або важкого ступеня можливе проведення комплексного медикаментозного лікування з подальшим динамічним контролем. (При середній і важкій ступенях дисплазії вичікувальна тактика не вітається).
При виявленні carcinoma in situ (рак на місці) або преінвазивного рак можливо виконання малої гінекологічної операції - ексцизію (видалення ділянки) шийки матки.
При виявленні поширеного раку шийки матки необхідно виконання великий порожнинної операції, при якій віддаляються всі жіночі статеві органи з частиною піхви і тазової клітковиною з лімфатичними вузлами. Надалі після визначення стадії захворювання за результатами гістологічного дослідження проводиться поєднане хіміопроменеве лікування. Прогноз в даному випадку буває вкрай несприятливим.
Рак тіла матки або карцинома ендометрія.
Рак ендометрія - це злоякісне захворювання, що розвивається в епітеліальних шарі тіла матки. Воно є найбільш поширеною злоякісною пухлиною малого таза у жінок. На щастя, у 70% жінок на момент постановки діагнозу, при своєчасній діагностиці, пухлина обмежена тілом матки і можливо повне лікування. Прогноз захворювання залежить від поширеності пухлинного процесу і гістологічного типу пухлини.
Найчастіше захворювання починається в постменопаузі, 25% припадає на вік молодше 50 років, 5% на вік молодше 40 років.
Згідно з останніми даними, рак тіла матки є гормонально-залежною пухлиною, і розвиток цього захворювання пов'язують зі станом гіперестрогенеміі (тобто підвищеного рівня естрогенів в крові) ендогенного або екзогенного походження при відсутності прогестерону, що дає правильну трансформацію ендометрія.
Факторами ризику є ожиріння, цукровий діабет 2 типу, порушення менструального циклу, бездітність, пізня менопауза, ановуляція, безконтрольний прийом препаратів, що містять високі дози естрогенів.
У 90% випадків першим симптомом раку тіла матки є кров'янисті виділення у жінок з статевих шляхів в постменопаузі або рясні, що не регулярні кровотечі в репродуктивному періоді. Має значення навіть одноразовий епізод кровотечі. Ряд пацієнток не зрадив особливого значення таким симптомам, хоча при зверненні до лікаря діагностика захворювання не складає жодних труднощів.
Для установки діагнозу проводиться аспіраційна біопсія з порожнини матки в гінекологічному кабінеті, або, при необхідності зупинки кровотечі виконується вишкрібання порожнини матки.
Надалі проводиться ряд обстежень з метою розуміння поширеності онкологічного процесу для вибору оптимальної тактики лікування та обсягу хірургічного втручання. Іноді буває можливість виконання лапароскопічної екстирпації матки з придатками, тазової клітковиною з лімфатичними вузлами, що значно прискорює одужання пацієнтки і підготовки її (при необхідності) для 2 етапу лікування - променевої або гормональної терапії.
Рак яєчників - п'ята за частотою причина смерті від раку у жінок, ведуча причина смерті від гінекологічних злоякісних пухлин, і друга по частоті діагностування пухлина в гінекології. Пухлина яєчників називають «мовчазною пухлиною» тому часто першим симптомом захворювання є збільшення живота за рахунок наростання асциту, а це вже 3 стадія захворювання, прогноз при якій несприятливий. Як і у багатьох онкологічних захворювань причини виникнення мало вивчені. Однак, є твердження, що рак яєчників більше поширений серед родили жінок. Спадковість має не останнє значення, підвищена ймовірність захворіти на рак яєчників може передаватися від матері до дочки.
Також існує думка, що профілактикою раку яєчників є використання оральних контрацептивів, які пригнічують функцію яєчників. Остаточний діагноз встановлюється тільки після вивчення гістологічної будови пухлини яєчника (або після цитологічного дослідження асцитичної рідини отриманої після евакуації асциту), виявлення поширення онкологічного процесу
При виявленні кісти яєчника (за даними гінекологічного огляду та УЗД) проводиться визначення маркерів пухлинного процесу характерних для раку яєчників (СА-125 і СF-125 + HE4 з розрахунком ROMA - який дозволяє оцінити статистичну вірогідність наявності раку яєчників при наявності освіти в малому тазу) .
При підозрі на онкологічний процес проводиться клініко-лабораторне, інструментальне обстеження з метою вибору оптимальної тактики лікування. Так, іноді, лікування починають ні з операції, а з хіміотерапевтичного лікування, в такому випадку другим етапом проводять хірургічне лікування. Прогноз при раку яєчника найбільш несприятливий з усіх пухлин малого таза у жінок. Однак рання діагностика, комплексний підхід і лікування з використанням сучасних лікарських засобів значно покращує перебіг захворювання і дає періоди тривалої, стійкої ремісії захворювання.
Причини розвитку злоякісних захворювань
Репродуктивна система жінки піддається змінам кожен місяць (менструальний цикл). Це супроводжується розростанням маточного епітелію і його відторгненням. Відповідно, відбувається багато клітинних поділів, що значно підвищує ймовірність розвитку онкологічної патології. Крім того, контроль над усіма процесами здійснюють відразу кілька гормонів, що створює умови для розвитку гормонально-залежних пухлин.
Також факторами ризику розвитку пухлин є все ті ж причини, що характерні для всіх новоутворень (вплив хімічних канцерогенів, радіація, вірусні інфекції).
Симптоми онкологічних захворювань в гінекології
На ранніх стадіях пухлини себе практично ніяк не проявляють, що не дивно для злоякісного новоутворення. Пізніше можлива поява досить специфічних проявів.
Виділення різного характеру зі статевих шляхів - вони виникають незалежно від фази місячного циклу, можуть бути смердючими, кров'яними, гнійними або слизовими.
Зміна менструацій - подовження, рясність, болючість. Часто можуть виникати кровотечі, для контролю над якими жінка поміщається в лікарняний стаціонар.
Відчуття новоутворення або дискомфорту від здавлювання їм інших органів - характерно для значно жваво процесу.
Безпліддя - особливо часто так себе проявляє пухлина яєчників, адже саме цей орган є джерелом яйцеклітин.
Болі в області статевих органів і збільшення пахових лімфатичних вузлів.
Діагностика раку жіночих статевих органів
-Огляд піхви і шийки матки - так лікар може виявити видимі неозброєним поглядом зміни слизової або виступаючі в просвіт органу освіти.
-УЗД - простий і дуже інформативний метод, який відмінно підходить для обстеження матки та її придатків.
-Томографія - досить дорога процедура, яка дозволяє визначити форму і розмір пухлини, ступінь ураження сусідніх органів.
-Гістероскопія - огляд за допомогою спеціального приладу порожнини матки. Так можна отримати інформацію про стан слизової органу і взяти ділянку тканини для гістологічного дослідження.
-Лапароскопія - інвазивний метод, в результаті якого порушується цілісність передньої черевної стінки. До нього вдаються тільки в самих скрутних випадках.
-Біопсія з наступним гістологічним дослідженням - метод, на підставі якого лікарі можуть поставити діагноз «рак».
Методи лікування пухлин
Операція. Особливо хороші результати вона дає тоді, коли пухлина локалізована в одному місці.
Хіміотерапія - використання лікарських препаратів для спрямованого придушення патології. Хіміотерапія діє на ракові клітини, які встигли проникнути в інші органи. У клініці застосовуються сучасні ефективні лікарські препарати, які викликають найменші побічні реакції. Зазвичай лікування проводиться циклами з періодами для відновлення. Тривалість лікування 2-9 місяців.
Гормонотерапія передбачає застосування як гормональних, так і антигормональних препаратів. Суть методу: дія на гормональні рецептори злоякісного новоутворення.
Променева терапія впливає лише на пухлинні клітини на ділянці опромінення. Метод застосовується зазвичай на ранніх стадіях утворення пухлини, а також часто використовується до операції для скорочення розмірів пухлини.
Чим частіше ви будете проходити огляди у лікарів, тим більше вірогідності діагностувати захворювання на ранніх стадіях, так само легше пройде лікування. Захистіть себе від хвороб і спостерігайте за своїм здоров'ям.